血府逐瘀汤联合低分子肝素钙防治门静脉高压症断流术后门静脉血栓的效果

李洁

门静脉高压症是由多种因素影响导致的、临床表现为门静脉系统压力升高的一组临床综合征,而肝硬化是最主要原因。门静脉高压症的典型症状即腹水、食管胃静脉曲张破裂出血,严重时可能导致患者出现行为异常、意识障碍甚至昏迷。研究显示,饮酒过量、酒精性肝硬化、肝炎病毒感染以及口服避孕药等均是门静脉高压症的诱发因素,近几年发病率越来越高,危及患者生命安全［1］。断流术是治疗该疾病的有效手段,但术后易发生门静脉血栓等并发症,影响病情康复。门静脉血栓起病隐匿,无明显症状,不易被发现,若不能及时接受治疗,患者死亡率可高达50%［2］。低分子肝素钙是常用的预防深静脉血栓的药物,但其用于门静脉血栓的预防作用还未明确。血府逐瘀汤常用于血液、血管等系统疾病,抗凝效果显著［3］。为探究血府逐瘀汤联合低分子肝素钙防治门静脉高压症断流术后门静脉血栓的效果,现进行以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月～2021年2月 本院78例门静脉高压症断流术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为参照组和治疗组,每组39例。参照组中男22例,女17例；年龄29～75 岁,平均年龄（50.23±8.52）岁；肝硬化病程3～11年,平均病程（6.98±2.02）年；肝功能Child-Pugh 分级：A 级21例、B 级15例、C 级3例。治疗组中男20例,女19例；年龄31～79 岁,平均年龄（50.85±9.40）岁；肝硬化病程2～10年,平均病程（6.75±2.14）年；肝功能Child-Pugh 分级：A 级23例、B 级14例、C 级2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：患者均为成年人（年龄＞18 岁）；患者意识清醒且可与其他人员正常交流；个人信息和临床病历资料完整；术前经超声、CT 证实无血栓形成；患者知情且同意。排除标准：对本次研究使用的药物过敏患者；原发性精神病患者以及心理障碍患者；重要脏器功能异常患者；配合度较差患者。

1.2 方法 参照组给予低分子肝素钙（法国安万特制药公司,国药准字J20090095,规格：0.6 ml∶6000 AxaIU×2 支）治疗。取5000 U 低分子肝素钙进行皮下注射,1 次/d,治疗周期为1 个月。

治疗组给予血府逐瘀汤联合低分子肝素钙治疗。低分子肝素钙用药方式和剂量与参照组一致。血府逐瘀汤药方：桃仁、川芎、生地黄各15 g,柴胡、红花、川牛膝各10 g,甘草5 g。1 剂/d,用水煎煮取汁300 ml,分早晚两次用药,150 ml/次。治疗周期为1 个月。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后凝血指标水平、门静脉血栓以及其他并发症发生情况。①凝血指标水平测定：分别于治疗前后抽取患者肘静脉血测定凝血指标,记录凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数4 项指标。②门静脉血栓发生情况：治疗结束后2、4 周选择飞利浦彩色多普勒超声诊断仪（型号：IU22）对患者进行检查确定是否发生门静脉血栓。③其他并发症发生情况：观察并统计患者出血倾向、瘀斑、皮下血肿等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（）表示,采用t 检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后凝血指标对比 治疗前,两组凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,治疗组凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间长于参照组,血小板计数低于参照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后凝血指标对比（）

表1 两组治疗前后凝血指标对比（）

注：与参照组治疗后对比,aP＜0.05

2.2 两组门静脉血栓以及其他并发症发生情况对比 治疗组门静脉血栓发生率低于参照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组其他并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组门静脉血栓以及其他并发症发生情况对比［n（%）］

3 讨论

门静脉高压症是肝硬化患者常见的综合征,会对患者生命安全造成一定威胁,临床治疗以门静脉高压症断流术为主,但术后极易发生门静脉血栓。门静脉高压症断流术术后出现门静脉血栓的原因归纳如下：①手术中进行脾脏切除,会导致血小板计数增多；②脾脏切除操作后此处的静脉血流速度减缓,盲端扩张,血流减缓更易形成血栓,同时血栓可向门静脉主干扩展；③患者肝脏存在不同程度的损伤,蛋白质合成能力以及抗凝血酶水平降低,以至于血液处于高凝状态；④手术操作缺乏精细度,对脾静脉挤压、揉搓导致其损伤,凝血系统被激活,增加血栓形成的几率；⑤术后盲目使用促血小板凝聚药物以及止血药物。术后若出现门静脉血栓会减少肝脏灌注血液,加重肝功能损伤。因此门静脉高压症断流术术后采取有效的手段预防门静脉血栓十分重要。

西医预防手段以术后使用低分子肝素钙等抗凝药物为主,此药物经皮下注射可延长凝血酶原时间,调节凝血-抗凝免疫调节机制,达到预防静脉血栓的目的［4-6］。但对于门静脉高压症患者,术后使用此药极易发生隐性失血,增加治疗风险。中医认为门静脉血栓属于“脉痹”范畴,多因饮食不节、气血运行缓慢引起,出现静脉损伤、痹阻,治疗时应该遵守活血化瘀、通络的原则,血府逐瘀汤可达到以上效果［7］。本次研究显示,治疗后,治疗组患者凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间长于参照组,血小板计数低于参照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者门静脉血栓发生率低于参照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明低分子肝素钙配合血府逐瘀汤可改善凝血功能,预防门静脉血栓。血府逐瘀汤中桃仁、红花相互配伍,可起到活血的功效,川牛膝可通利血脉,赤芍可养血调经,生地黄可祛瘀补血,加以柴胡,可宣泄气滞,促使气血畅通,达到益气活血的目的。此药方中药物共同作用可降脂降压,抑制血小板聚集,改善机体微循环,起到抗血栓效果。本次研究显示,两组患者其他并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。说明低分子肝素钙配合血府逐瘀汤的安全性较好,这一研究结果与谢义松等［8］研究结果一致。

综上所述,低分子肝素钙配合血府逐瘀汤用于门静脉高压症断流术患者中可改善凝血功能,更有效预防门静脉血栓,用药安全性较理想,可建议优先选择。