齐拉西酮联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的效果评价

王世财 程军

双向情感障碍是临床常见精神疾病,是指精神和情感出现躁狂或者抑郁等异常行为。患病后患者会出现情绪异常低落或者高涨,病情容易反复发作同时又具有高致残率,对患者身心健康和生活质量造成严重影响［1］。针对双向情感障碍疾病,临床及时科学诊断、合理治疗是疾病预后改善的关键。患者在发病过程中通常表现为情绪不稳定和活动增多,同时思维奔逸出现典型躁狂表现,病情较轻的患者可以只表现出精神问题,病情严重患者有着致残的可能。目前临床上针对该病常采取心境稳定剂和抗精神病药物治疗,主要治疗目的是对患者情绪的环形变化进行阻止,从而维持情感的平稳。本院将45例双相情感障碍躁狂发作患者作为研究对象,分析齐拉西酮联合碳酸锂治疗该病的临床效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年 2月本院收治的90例双相情感障碍躁狂发作患者为研究对象,采取数字单双号分为对照组和观察组,各45例。观察组男29例,女16例；平均年龄（32.85±2.52）岁。对照组男28例,女17例；平均年龄（34.11±1.56）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：所有患者均符合双向情感障碍的临床诊断标准,同时均未采取规范化精神药物治疗,并且对此次研究知情同意；所有患者全部符合《ICD-10》中有关临床双向情感障碍躁狂发作确诊标准,所有患者年龄＜60 岁,BRMS 评分均＞15 分［2］；获医院伦理委员会审批同意后开展此次研究。排除标准：排除药物过敏及酒精过敏患者；排除合并其他严重脏器病症患者；排除过敏体质患者；排除精神分裂患者；排除因心脑和躯体疾病导致精神障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者碳酸锂（江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20064455）治疗,初始剂量为250 mg/d 口服,之后根据患者身体恢复情况对剂量进行调整,一般为750～1000 mg［3］。治疗4 周为1 个疗程,连续治疗2 个疗程。患者在用药期间如果出现头晕或者是胃肠道消化不良等异常表现需立即上报医师。患者出现无法忍受情况,可以酌情减少药物剂量。此外由于碳酸锂在用药过程中非常容易引起中毒反应,需要在治疗过程中进行血液锂的含量监测,并且检查肌氨酸酐,结合患者临床表现适量科学用药［4］。

1.2.2 观察组 患者采用齐拉西酮（江苏恩华药业股份有限公司,国药准字号H20061142）联合碳酸锂治疗,碳酸锂使用方法和对照组相同；齐拉西酮初始剂量为10 mg/次,2 次/d 口服；给药时间为用餐时,服药过程中每隔2 d 增加20 mg 剂量,确保10 d 内药物使用剂量控制为100～160 mg,依照患者实际情况对剂量进行调整［5］。治疗4 周为1 个疗程,连续治疗2 个疗程。如果患者在治疗过程中出现严重失眠,可以给予氯硝西泮1 mg 改善睡眠质量。患者在治疗期间应该禁止服用其他抗精神病药物或者是心境稳定剂。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 采用杨氏躁狂量表（YMRS）以及临床总体印象量表（CGI）对患者治疗效果进行评定,分为显效（BRMS 的减分率＞60%）、有效（BRMS 的减分率为30%～60%）、无效（BRMS 的减分率＜30%）。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 BRMS 评分 采用贝克-拉范森躁狂量表BRMS量表评估患者症状改善情况,满分为100 分,分值越低症状改善越明显［4］。

1.3.3 不良反应 主要包括眩晕、头痛、恶心、乏力等。

1.3.4 PANSS 评分 采用PANSS 对患者整体症状进行评估,该量表主要包括阳性症状（7～49 分）、阴性症状（7～49 分）及一般精神（16～112 分）3 个条目,分值越低代表患者整体症状越轻［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t 检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比（n,%）

2.2 两组BRMS评分对比 观察组BRMS评分为（16.14±6.11）分,对照组为（21.22±8.21）分；观察组BRMS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义（t=3.330,P=0.001＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率6.67%明显低于对照组的22.22%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比（n,%）

2.4 两组PANSS 评分对比 观察组阳性症状、阴性症状及一般精神评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PANSS 评分对比（,分）

表3 两组PANSS 评分对比（,分）

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

双向情感障碍作为以情绪异常低落或高涨为主要特征的精神疾病,患者在患病后既有可能出现单独躁狂表现,也有可能混合发作,其具有复杂性以及间歇性等特点,临床诊治难度较高,诊断率和治疗率都较低。并且该病有着较高的复发率,临床数据表明,该病是精神障碍疾病中死亡率最高的疾病,对患者的身心健康造成严重影响［6］。双向情感障碍的发病因素尚无完全明确,一般认为其与社会环境、遗传以及其心理因素有关,根据患者的发作特点,临床上将该病分为抑郁发作、躁狂发作以及混合发作［7］。关于该病现阶段只能采用药物控制病情进展,减少躁狂发作,特殊患者也可联合电抽搐治疗。

齐拉西酮作为新型抗精神病药物,其具有临床非典型的特点,药物性质上属于D2受体和5-羟色胺（5-HT）阻断剂,目前该药物在精神分裂症的治疗上有着较为广泛的应用［8］。该药物在使用中对多巴胺受体能够产生较大的亲和力,并且通过多巴胺拮抗发挥出抑制精神分裂的作用,对患者抑郁和焦虑情绪的发作进行很好缓解。除此之外该药物在实际应用中针对肾上腺素受体也能产生较强的亲和力,能够改善患者情感异常,并且提高患者认知水平。相对于其他药物,该药物不良反应较少,患者在治疗过程中很少出现不良反应,治疗安全性得到了有效保证［9］。齐拉西酮整体生物利用率较高,患者服用后在机体内不会出现明显的储蓄,对机体造成的影响也就更小。

本次研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,BRMS 评分明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组阳性症状、阴性症状及一般精神评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此表明,齐拉西酮联合碳酸锂治疗相比单纯使用碳酸锂治疗疗效更显著。这主要是因为齐拉西酮对 5-HT1A受体能够产生激动作用,能很好的抑制去甲上腺素和突触对5-HT 的再摄取作用。在促进躁狂症状明显改善的同时避免了不良反应的发生,将碳酸锂和齐拉西酮联合应用于双相情感障碍躁狂发作患者中,能够在提高治疗效果基础上降低不良反应出生率［10］。对多巴胺受体作用进行很好抑制,缓解患者幻觉、兴奋以及躁动等症状,同时增加患者对碳酸锂的敏感度,将治疗效果最大化。

综上所述,采取齐拉西酮联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作确切疗效,能有效缓解躁狂症的相关症状,同时有足够的安全性,患者恢复更佳,具有临床推广价值。