小儿全麻手术应用右美托咪定复合舒芬太尼对麻醉苏醒期躁动与疼痛的影响分析

刘冰野

舒芬太尼是一种高选择性的阿片受体激动剂,具有良好的镇痛作用,起效快,不会产生蓄积作用。在自控静脉镇痛中,舒芬太尼被广泛使用,但在苏醒期易引起恶心、呕吐和呼吸抑制。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂,主要抑制交感神经活性,对心血管系统无明显影响,是一种新型选择性α2肾上腺素能受体激动剂,常用于麻醉,具有镇静镇痛作用。右美托咪定是一种新型的选择性α2肾上腺素受体激动剂,在麻醉领域有广泛应用。相对于传统的阿片类镇痛药,它没有明显的呼吸抑制作用,但是可以降低交感神经系统的活动,导致苏醒期的低血压和心率过慢等。右美托咪定和舒芬太尼联合使用,能减轻两药的兴奋程度,提高安全性［1,2］。本研究入组本院2019年2月～2020年2月收治的70例患儿,随机分组,对照组的患儿用药处方是舒芬太尼自控静脉镇痛,观察组则在对照组的基础上增加右美托咪定。探索了小儿全麻手术应用右美托咪定与舒芬太尼复合对麻醉苏醒期躁动与疼痛影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年2月～2020年2月收治的70例进行全麻手术的患儿,随机分为观察组与对照组,各35例。对照组男21例,女14例；年龄2～10 岁,平均年龄（5.21±1.60）岁。观察组男20例,女15例；年龄2～8 岁,平均年龄（5.55±1.19）岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患儿术前常规禁食禁饮入室后常规监测心电图（ECG）、血压（BP）和经皮血氧饱和度（SpO2）,3%～4%吸入七氟醚入睡,开放外周静脉,舒芬太尼0.15 μg/kg,咪达唑仑0.1 mg/kg,左侧卧位行骶管阻滞,穿刺成功,缓慢注入0.8%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液1 ml/kg,改平卧位,停七氟醚吸入,静脉泵入右美托咪定1 μg/（kg·h）,骶管阻滞显效开始手术,手术结束给予静脉自控镇痛3 d。

1.2.2 静脉自控 镇痛对照组给予舒芬太尼0.05μg/（kg·h）,观察组给予舒芬太尼0.05 μg/（kg·h）+右美托咪定5 μg/kg。给药方式：加入生理盐水总量到150 ml,镇痛泵使用3 d,采用负荷剂量2 ml+持续输注剂量2 ml/h+单次给药2 ml 模式,锁定时间20 min。同时均给予昂丹司琼0.3 mg/kg 以预防恶心、呕吐。

1.3 观察指标 比较两组使用舒芬太尼的总量、按压自控镇痛泵的次数,术后不同时间的疼痛评分、镇痛优良率、苏醒期躁动发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组使用舒芬太尼的总量、按压自控镇痛泵的次数比较 观察组使用舒芬太尼的总量、按压自控镇痛泵的次数均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组使用舒芬太尼的总量、按压自控镇痛泵的次数比较（）

表1 两组使用舒芬太尼的总量、按压自控镇痛泵的次数比较（）

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组术后不同时间的疼痛评分比较 术后2、6、12、24、48 h,观察组疼痛视觉模拟评分法评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后不同时间的疼痛评分比较（,分）

表2 两组术后不同时间的疼痛评分比较（,分）

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.3 两组镇痛优良率比较 观察组镇痛优良率为94.29%（33/35）,高于对照组的74.29%（26/35）,差异有统计学意义（χ2=5.285,P＜0.05）。

2.4 两组苏醒期躁动发生情况比较 观察组发生1例苏醒期躁动,发生率为2.86%；对照组发生10例苏醒期躁动,发生率为28.57%,观察组苏醒期躁动发生率低于对照组,差异有统计学意义（χ2=8.737,P＜0.05）。

3 讨论

由于手术所造成的剧烈疼痛能刺激机体的神经内分泌应激能力,延缓机体的恢复,增加患儿的身心痛苦,因此,最大限度地减少疼痛及其副作用对术后恢复的影响,对促进患儿的康复具有重要意义［3,4］。舒芬太尼为苯基哌啶的衍生物,主要用于止痛。舒芬太尼作用迅速,作用时间长,常用于自控静脉镇痛中。而舒芬太尼对呼吸有一定的抑制作用,可引起恶心、呕吐等苏醒期躁动,苏醒期躁动的危险性与剂量有关,故舒芬太尼常与其它止痛药合用,以达到良好的镇痛效果,同时减少苏醒期躁动［5,6］。通过抑制交感神经兴奋和阿片类镇痛药的协同作用,右美托咪定激活了脊髓α2受体亚型,减弱了疼痛信号从外周传递到中枢的过程,从而发挥了镇静镇痛作用。右美托咪定可有效辅助舒芬太尼治疗,尤其术后应用患儿自控静脉镇痛,减少自控静脉镇痛泵的使用次数,镇痛效果较好,优于单纯使用舒芬太尼。有研究已发现,低血、高负荷注射右美托咪定及高迷走神经张力可引起低血压和心动过缓。舒芬太尼组患儿血流动力学、血压稳定,无明显的心动过缓；右美托咪定为α2受体激动剂,能同时作用于α1和α2受体,抑制损伤性刺激物在脑中的传递,降低神经兴奋,具有良好的镇痛和镇静作用。另外,右美托咪定的镇静作用具有剂量依赖性,并能引起苏醒期的低血压、心动过缓等躁动,但在本研究中未见发生。这主要是因为联合应用右美托咪定和舒芬太尼可通过不同的机制产生协同镇痛和镇静效果,同时可减少两种药物的用量,从而降低苏醒期躁动的发生率［7,8］。本研究中,观察组使用舒芬太尼的总量、按压自控镇痛泵的次数分别为（81.24±21.21）ml、（20.21±1.21）次,均低于对照组的（102.77±21.55）ml、（26.56±3.67）次,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后2、6、12、24、48 h,观察组疼痛视觉模拟评分法评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组镇痛优良率为94.29%（33/35）,高于对照组的74.29%（26/35）,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组苏醒期躁动发生率2.86%低于对照组的28.57%,差异有统计学意义（P＜0.05）。全麻手术后疼痛常对患儿的身心造成严重伤害,并可引起某些内分泌系统紊乱,甚至心脑血管和肺部疾病。因此,患儿的住院时间将会延长,医疗保健费用将会增加。由于右美托咪定和舒芬太尼在临床上的应用并不广泛,临床上多采用阿片类止痛药联合止吐药用于术后患儿的镇痛,而阿片类止痛药的镇痛效果尚可。但是大剂量时易引起呕吐、恶心、眩晕等不良反应,小剂量时往往达不到理想的止痛镇静作用,造成患儿情绪紧张,易烦躁［9,10］。所以目前麻醉师们正在努力研究如何在不引起患儿不良反应的情况下保持理想的镇痛和镇静效果。本研究提示右美托咪定与舒芬太尼联合应用于全麻患儿术后镇痛效果优于单纯舒芬太尼,值得在临床上推广应用［11,12］。儿童全麻手术后容易出现阵发性痉挛、不适及疼痛。研究显示,患儿术后疼痛影响术后免疫功能的恢复,降低患儿对疼痛的长期承受能力,应为全麻患儿手术后提供安全有效的镇痛及一定程度的镇静,防止躁动影响伤口愈合,减少副作用,患儿术后采用美托咪啶复合舒芬太尼自控静脉镇痛效果确切［13-15］。

综上所述,右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛在小儿全麻手术患儿的应用效果确切,可提高镇痛效果,减少舒芬太尼的用量,且安全性高,可减少苏醒期躁动的发生,值得推广。