乙酰半胱氨酸溶液治疗COPD 急性加重期的临床疗效观察

潘微微

COPD 属于临床常见的呼吸系统疾病,以呼吸功能障碍为典型症状。经临床调查研究发现,诱发该疾病发生的主要因素为肺部存在有害气体或颗粒,进而诱发炎症反应发生,患病初期以咯痰、咳嗽为常见症状,后随着病情加重逐渐出现呼吸困难、喘息胸闷、肺部啰音等表现［1］。急性加重期患者的气流受限情况会加重,如未及时给予干预,会对患者的健康造成严重威胁。本文旨在探究通过何种药物可有效控制病情,特做此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年10月1 日～2020年10月1 日收治的70例COPD 急性加重期患者,以随机数字表法分为观察组与对照组,各35例。观察组男18例,女17例；年龄58～79 岁,平均年龄（65.20±4.60）岁；合并高血压、冠心病、心律失常患者分别为18、16、12例。对照组男19例,女16例；年龄57～81 岁,平均年龄（65.69±5.11）岁；合并高血压、冠心病、心律失常患者分别为16、15、11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本研究患者及其家属签署治疗同意书,且经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合该疾病的诊断标准；②对本研究涉及用药耐受者。排除标准［2］：①孕妇及哺乳期者；②对激素用药有所依赖者；③合并严重脏器功能障碍者；④急性心肌梗死者。

1.2 方法 所有患者均接受呼吸机辅助治疗,将患者的氧饱和度调控在90%。对照组实施基础治疗,给予患者噻托溴铵粉吸入剂［Boehringer Ingelheim（德国）,批准文号H20140954］吸入治疗,18 μg/次,1 次/d；给予多索茶碱（浙江北生药业汉生制药有限公司,国药准字H20113407）300 mg/次,1 次/d 静脉滴注。观察组在对照组基础上再增加乙酰半胱氨酸溶液（ZAMBON ITALIA S.R.L,H20150548）治疗,3 ml/次,1～2 次/d 雾化吸入。所有患者均接受 5～10 d 的治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果,根据排痰效果、分泌物减少情况以及喘息哮鸣、咳嗽咳痰等症状改善情况进行临床效果评定［3］。显效：排痰效果明显,分泌物显著减少,症状显著改善；有效：排痰效果理想,分泌物减少,症状有所改善；无效：未达到上述标准。总有效=显效率+有效率。比较两组氧化应激反应指标（SOD、MDA）改善情况。清晨空腹状态下抽取患者5 ml 静脉血,并对血清进行分离,再置于-80℃进行储存,对上述指标进行检测,其中通过黄嘌呤氧化酶法检测SOD 水平,通过硫代巴比妥酸法检测MDA 水平［4］。比较两组肺功能（FEV1、FVC）指标改善情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组中显效24例、有效10例、无效1例；对照组中显效15例、有效10例、无效10例。观察组治疗总有效率97.14%高于对照组的71.43%,差异有统计学意义（χ2=8.737,P＜0.05）

2.2 两组治疗前后氧化应激指标比较 治疗前,两组SOD、MDA 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,观察组SOD 高于对照组,MDA 低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后氧化应激指标比较（）

表1 两组治疗前后氧化应激指标比较（）

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前,两组FEV1、FVC 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,观察组FEV1、FVC 高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（,L）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（,L）

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

造成COPD 发生的机制较复杂,免疫介导、氧化/抗氧化失衡等均是造成该疾病发生的主要因素,吸烟或工作环境空气质量较差也会诱发该疾病的发生。该疾病的主要患病群体为中老年人,受年龄较高影响,患者多伴有其他基础疾病,会导致该疾病治疗难度较大［5］。根据疾病的进程不同分为慢性与急性期。目前,临床对该疾病尚无彻底治愈方法,只能通过内科用药控制疾病进展,改善临床症状。其中,对于急性加重期患者多需给予呼吸机给氧使血氧饱和度得以改善［6］。再通过给予解痉平喘、扩张支气管等用药改善患者的临床症状。但由于该疾病患者多伴有α-1-抗胰蛋白酶的蛋白质缺乏,故极易造成肺功能受损程度加重,故在原有的基础治疗上还需给予其他药物辅助治疗,促进肺功能的提高,进而使治疗效果提高。乙酰半胱氨酸属于化痰以及改善气道状态的常用药物,现为探究其治疗COPD 的效果特做此研究。

乙酰半胱氨酸的主要化学成分为N-乙酰半胱氨酸,该成分属于左旋精氨酸的天然衍生物。经临床研究表明,该成分中的-SH 基团具有较强的活性,对黏液有较强的溶解作用。且该成分能够将痰液中的粘蛋白进行分解,使痰的粘滞程度得以间接减弱,进而提高化痰效果,故在该疾病患者的治疗中效果显著。而对于该疾病患者而言,除了需要强化对黏液纤毛系统清除效果,促进气道的状态更快的恢复,对黏液的分泌起到抑制作用,使黏液粘稠度减弱外,还应考虑到对炎性因子的控制效果。在对该药物的药理作用研究中发现,该药物能够对核转录因子κβ（NF-κβ）以及肿瘤坏死因子κβ（TNF-κβ）有效抑制,能够使炎性反应细胞因子的产生得以有效抑制,并能够对中性粒细胞的聚集进行抑制,起到对代谢产物造成肺部受损的情况抑制的作用,具有较佳的抗氧化、抗炎症效果,故该药物在该疾病治疗中能够有效清除患者体内氧自由基,使机体抗氧化平衡得以改善,进而对脂质过氧化物的生成有效抑制。本研究结果显示,观察组治疗总有效率97.14%高于对照组的71.43%,差异有统计学意义（P＜0.05）治疗后,观察组SOD（79.55±6.03）nU/ml 高于对照组的（69.43±5.98）nU/ml,MDA（5.10±0.43）nmol/ml低于对照组的（6.66±0.54）nmol/ml,差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,观察组FEV1、FVC 分别为（2.50±0.50）、（1.70±0.28）L 高于对照组的（2.09±0.45）、（1.57±0.25）L,差异有统计学意义（P＜0.05）。这证实了该药物的辅助应用效果,使患者的肺功能以及治疗总体效果均得到显著提高,提示了该药物的有效性。

综上所述,对COPD 急性加重期患者行乙酰半胱氨酸溶液治疗可显著提高治疗效果,患者的氧化应激指标得以显著改善,肺功能有所提高,临床应用价值显著。