前外侧小切口联合L 型锁定钢板治疗胫骨远端骨折的疗效观察

王太刚

基于交通意外、高处坠落等因素,导致胫骨远端骨折发病率一直较高［1］。胫骨远端骨折治疗方面,既往多采取胫骨内固定术治疗,术后皮肤坏死、感染等并发症多发,影响手术效果,延长术后恢复时间［2］。随着微创技术的进步,前外侧小切口结合L 型锁定钢板治疗取得了显著效果。本文就此进行研究,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月～2020年1月本院骨科收治的84例胫骨远端骨折患者,经CT、X 线片等影像学检查确诊。纳入标准：①年龄＞18 岁；②病历资料完整；③新鲜骨折；④签署手术知情同意书。排除标准：①伤口感染患者；②治疗不耐受患者；③心肝肾严重功能障碍患者。本研究经伦理委员会批准。将患者根据随机数字表法分为对照组与观察组,每组42例。对照组中,男30例、女12例；年龄28～65 岁,平均年龄（41.50±7.85）岁；致伤原因：车祸伤22例,高处坠落伤12例,摔伤5例,重物砸伤3例。观察组中,男32例、女10例；年龄26～63 岁,平均年龄（40.20±7.60）岁；致伤原因：车祸伤23例,高处坠落伤13例,摔伤4例,重物砸伤2例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法 基础治疗：予以全部患者跟骨牵引、消肿等治疗,肿胀消退、皱皮征后择期手术。

对照组采取切开复位内固定术治疗。辅助患者仰卧位,硬膜外麻醉、消毒铺巾。胫骨远端前外作长弧形切口（15 cm）,向内侧牵胫前肌腱、外侧牵余肌腱,逐层分离胫前组织、骨膜,清理骨折端血块,骨折解剖复位,C 臂机下复位满意后,置入L 形胫骨远端锁定钢板于胫骨远端外侧,锁定螺钉,术后进行冲洗、止血以及缝合处理,术口内置引流片,术后进行抗炎、消肿等治疗。

观察组采取前外侧小切口+L 型锁定钢板治疗。术前准备工作同对照组,胫骨远端前外作3 cm 切口,骨剥沿胫骨潜行剥离,骨膜、深筋膜间形成隧道,C 臂机下牵引、复位。复位稳定不足者,以克氏针经皮临时固定。经隧道将L 形胫骨远端外侧锁定钢板紧贴骨膜插入骨膜、深筋膜,骨折粉碎性高者,进行骨折处有限切开复位。复位满意后,等长钢板于皮外定位钉孔,螺钉孔做小切口（0.5 cm）,骨折远端、近端各需＞3 枚锁定螺钉固定。C 臂机下骨折解剖复位、钢板固定合理情况下,进行术后冲洗、止血以及缝合处理,术后用药同对照组。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者围术期指标、术后并发症发生情况以及术后6 个月踝关节功能恢复效果。踝关节功能恢复效果判定标准：参考踝关节功能Johner-Wruhs 评分,分优、良、中、差。患者术后无并发症,踝关节活动度复常,即优；患者术后无并发症,轻度血管神经损伤,日常活动稍受限,即良；患者术后有并发症,日常活动严重受限,即中；上述效果未达到,生活无法自理,即差［3］。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t 检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组踝关节功能恢复效果与并发症发生情况比较 观察组踝关节功能恢复优良率95.24%高于对照组的73.81%,并发症发生率2.38%低于对照组的16.67%,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组踝关节功能恢复效果与并发症发生情况比较 ［n,n（%）］

2.2 两组围术期指标比较 观察组手术时间（58.50±6.50）min、术后住院时间（6.50±1.50）d、骨痂生成时间（36.50±3.50）d、骨折愈合时间（185.50±10.50）d短于对照组的（103.50±8.50）min、（11.50±2.50）d、（42.50±4.50）d、（240.50±15.50）d,术中出血量（63.50±8.50）ml少于对照组的（173.50±9.80）ml,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围术期指标比较（）

表2 两组围术期指标比较（）

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

胫骨远端骨折即距离胫骨远端穹窿部4～12 cm 骨折,该位置周围软组织覆盖薄弱、血供差,所以骨折发病率一直较高［4］。主要由高能量、外界创伤、暴力等因素所致,直接导致患者功能障碍,降低生活质量,需积极治疗。胫骨远端骨折治疗方面,侧重稳定踝关节［5］。既往治疗中多采取切开复位内固定术［6］。骨折端对位可靠,但手术创伤大,严重影响骨血运,术后并发症多。前外侧小切口结合L 型锁定钢板治疗中,L 型锁定钢板远侧有一短臂呈弧形环抱胫骨远端前方,角度稳定性高,钢板骨干、骨骺部设计符合腓骨远端解剖结构,联合治疗后无需剥离骨膜,避免术中反复粗暴复位,减少了局部软组织损伤,术后骨折端愈合、软组织修复良好［7-9］。相关研究指出,前外侧小切口与L 型锁定钢板联合治疗胫骨远端骨折预后效果理想,固定可靠、骨折愈合快,是优选治疗方法［10］。

本文结果：观察组踝关节功能恢复优良率95.24%高于对照组的73.81%,并发症发生率2.38%低于对照组的16.67%,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间、术后住院时间、骨痂生成时间、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述,前外侧小切口+L 型锁定钢板治疗胫骨远端骨折具有安全性、有效性优势,患者手术损伤小、术后恢复快。