无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床价值及安全性分析

姜艳霞

慢阻肺是一种慢性呼吸系统方面的疾病,以气流受限为主要临床特征,会因为呼吸道感染、呼吸肌疲劳而发生呼吸衰竭问题,因此慢阻肺合并呼吸衰竭治疗难度增加,通过低氧流量鼻导管给氧、常规药物治疗效果不佳,无法及时对症状进行缓解,因此需要对治疗措施进行改进。无创呼吸机属于一种新型的治疗措施,指经鼻罩或面罩进行呼吸机治疗的设备。该设备无需进行气管插管或气管切开,操作简便,患者易接受,而且气道损伤和呼吸机相关肺炎等并发症少,在急性或者慢性呼吸衰竭疾病中治疗效果较好,对于严重稳定期慢阻肺合并呼吸衰竭效果较好［1］。本文对无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床价值及安全性进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月～2021年2月进入本院接受治疗的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作为研究对象,采用盲选法分为常规组和试验组,每组25例。常规组患者中男13例,女12例；年龄34～76 岁,平均年龄（55.21±7.77）岁；病程2～13年,平均病程（7.64±2.33）年。试验组患者中男14例,女11例；年龄33～76岁,平均年龄（55.12±7.85）岁；病程2～12年,平均病程（7.11±2.39）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①存在呼吸困难、气短和喘息［2］；②接受完整的临床检查；③呼吸衰竭Ⅱ型。

1.2.2 排除标准 ①精神疾病；②昏迷；③肿瘤、脏器疾病；④无完整临床就诊资料。

1.3 治疗方法 常规组患者给予吸氧治疗、雾化治疗、支气管扩张和相应的营养支持等常规治疗。

试验组患者在常规组治疗基础上配合无创呼吸机治疗。选择双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机,使用S/T 模式,协助患者取半卧位,使用面罩进行通气,注意结合患者实际情况调整固定带松紧,确定不漏气,开始使用时压力控制在8～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,之后按照2 cm H2O/次的频率对压力进行调整,至18 cm H2O；对呼吸频率进行测定,保证其在15 次/min左右；之后设置氧流量在3～6 L/min 之间,压力值在4～6 cm H2O 之间。在治疗期间对呼吸频率和病情进行观察,结合变化情况及时调整各项参数,保证给氧期间血氧饱和度＞90%,做好心率、脉搏等基本体征的监控,保证呼吸机工作正常。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后临床体征、肺功能、血气指标以及不良反应发生情况。①临床体征指标：包括呼吸频率、心率以及pH 值；②肺功能指标包括FEV1,血气指标包括PaO2、PaCO2；③不良反应包括面部损伤、心率异常以及血压异常等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（）表示,采用t 检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床体征指标比较 治疗前,两组患者呼吸频率、心率、pH 值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,试验组患者呼吸频率、心率以及pH 值均低于常规组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床体征指标比较（）

表1 两组患者治疗前后临床体征指标比较（）

注：与常规组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后肺功能、血气指标比较 治疗前,两组患者FEV1、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,试验组患者FEV1、PaO2高于常规组,PaCO2低于常规组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能、血气指标比较（）

表2 两组患者治疗前后肺功能、血气指标比较（）

注：与常规组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 试验组患者不良反应发生率为16.00%,与常规组的4.00%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n,n（%）］

3 讨论

慢阻肺是一种呼吸系统方面的疾病,在临床有较高的发生率,如果不能及时控制疾病进展可出现疾病的自发顺延,出现二氧化碳潴留,机体出现严重缺氧情况,合并呼吸衰竭,对生命造成较大的威胁,因此对于该病需要对疾病进展进行有效控制,做好疾病抢救工作,挽救患者生命［3-5］。常规对于该病主要采用祛痰、平喘、抗感染等治疗,但是无法在短时间内纠正机体的缺氧状态,对呼吸衰竭的治疗效果不足［6-8］。

无创呼吸机属于一种新型的治疗设备,在使用之后可以对气道阻力进行及时纠正,使患者在吸气的过程中产生较大的吸气压,增加了通气量,对呼吸功能进行及时的改善［9］,而在呼气期间则可以与内源性呼气末正压进行对抗,避免发生肺泡萎缩,改善弥散功能,使肺泡内的二氧化碳可以及时排出［10］。本研究结果显示：治疗后,试验组患者FEV1（2.65±0.43）L、PaO2（11.18±1.53）kPa 高于常规组的（1.67±0.36）L、（7.95±1.56）kPa,PaCO2（6.67±0.76）kPa低于常规组的（7.75±0.98）kPa,差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明无创呼吸机能够明显改善患者的肺功能和血气指标。BiPAP呼吸机使用有S/T 模式,可以维持一个较高的吸气压力和较低的呼气压力,在治疗的过程中结合患者实际情况对各项参数进行调整,保持较好的血氧饱和度,使机体呼吸频率、心率等稳定［11-13］,因此该方法对于呼吸频率、心率以及pH 值的控制效果均较为理想,稳定性高于未使用无创呼吸机治疗患者。本研究结果显示：治疗后,试验组患者呼吸频率、心率以及pH 值均低于常规组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。证实了以上观点。无创呼吸机在使用过程中不需要进行气管插管或气管切开,整体操作也非常便捷,可以结合患者的具体情况对面罩松紧度进行调整,因此对面部损伤较小,而且选用带有BiPAP-S/T 模式的呼吸机可以保证疗效和安全性,同时结合患者心率、血压等各项变化及时调整频率,因此治疗期间不良反应较少［14-16］。

综上所述,慢阻肺合并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机可以更好的对心率等临床体征指标进行改善,提升肺功能、血气指标,治疗过程中未出现较多不良反应,患者恢复更加理想,值得推广应用。