医护配对CNP干预策略对慢性硬膜外血肿患者术后康复及护理工作满意度的影响

段传功

周口市中心医院手术室 (河南 周口 466000)

慢性硬膜外血肿为临床常见疾病，据报道，硬膜外血肿占颅内血肿的25%～40%，对患者身心健康造成严重影响[1-2]。主要采取手术治疗方式清除血肿，但手术作为强烈应激源，患者术后易出现多种并发症，进而影响术后康复进程，故临床需加强慢性硬膜外血肿患者围术期护理干预。医护配对临床护理路径(CNP)干预策略包括护理、医疗两种路径，护理主要围绕医疗制定，二者相辅相成，可为围术期护理工作开展提供科学、有效指导[3-4]。鉴于此，本研究尝试探讨医护配对CNP干预策略对慢性硬膜外血肿患者住院情况、神经功能的影响，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019年7月至2020年8月慢性硬膜外血肿患者93例，根据建档顺序不同分为研究组、对照组，分别为51例、42例。对照组女19例，男23例，年龄34～71岁，平均年龄(52.48±6.23)岁；血肿分布部位：16例右额颞区、18例左额颞区、8例颅顶枕区。研究组女23例，男28例，年龄32～70岁，平均年龄(51.51±6.02)岁；血肿分布部位：19例右额颞区、21例左额颞区、11例颅顶枕区。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。

纳入标准：经CT检查结合临床表现确诊为慢性硬膜外血肿；均行血肿腔钻孔引流术；家属知情本研究并签署同意书。排除标准：凝血机制异常；既往神经系统疾病史；血液、免疫系统疾病；合并癌症及其他严重躯体疾病；语言沟通障碍或认知障碍者；合并严重感染。

1.2 方法两组均行血肿腔钻孔引流术。

1.2.1 对照组 实施常规护理，入院后监测患者基础生命体征，进行常规入院宣教，协助患者完善术前检查，告知手术相关注意事项，术后给予卧位护理、伤口护理、饮食护理等，出院时发放慢性硬膜外血肿术后院外健康指导手册，嘱患者定期复查。

1.2.2 研究组 于上述基础上实施医护配对CNP干预策略，成立干预小组，由主管医师、责任护士、护士长、科主任组成，共同制定医护配对CNP表，并对表格内容统一进行培训，小组成员严格依照医护配对CNP表设定内容、时间展开工作，由护士长、科主任负责监督、评价。具体措施如下：(1)入院第1天。医疗路径：由主管医师询问患者既往病史，进行体格检查、初步诊断，开术前检验、检查单，完成入院记录；护理路径：护理人员热情接待患者，为患者安置床位，进行入院宣教，根据医生开具的检验、检查单指导患者至相关科室完成检查。(2)入院第2天(术前1天)。医疗路径：上级医师查房，确定手术方案，向患者及家属交代病情、手术方案，患者或家属签署手术知情同意书。护理路径：根据医师拟定手术方案，向患者讲解手术过程，手术相关注意事项，练习床上排便、有效咳嗽、深呼吸等，并对患者进行心理疏导。(3)入院第3天(手术日)。医疗路径：医师实施血肿腔钻孔引流术，术毕完成手术记录及术后首次病程记录。护理路径：护理人员携带患者术中用药、病历、CT片护送患者至手术室，术后返回病房室同手术室护士做好交接工作，监测患者病情变化，做好引流管护理、切口护理等。(4)入院第4～7天(术后第1～4天)。医疗路径：上级医师查房，并完成查房记录，查看切口、引流液情况，进行切口换药，根据病情判断头部引流管拔除时间。护理路径：观察患者引流量、切口渗出、神经功能情况，预防血肿复发、感染、脑梗死等并发症，给予被动运动、按摩3次/天，15min/次，可根据患者自身情况，逐渐加强肢体功能锻炼，如训练患者自行进食、洗脸、穿衣等日常生活活动。(5)入院第8～10天(术后第5～7天)。医疗路径：观察患者神经功能恢复情况，根据切口情况予以拆线，通知患者出院，告知其复诊时间。护理路径：护理人员协助患者办理出院手续，给予出院指导，发放出院带药，嘱患者遵医嘱定时、定量服药，按时复诊，发生头痛、一侧肢体活动障碍、切口流脓等异常情况及时来院就诊。

1.3 观察指标(1)比较两组术后康复情况(平均术前住院时间、住院费用、住院时间)。(2)比较两组干预前后Barthel指数、神经功能(NIHSS)评分。Barthel指数评分范围0～100分，NIHSS分值范围0～42分，得分越高，提示生活自理能力越好、神经缺损越严重。(3)比较两组并发症发生情况。包括脑脊液漏、肺部感染、血肿复发、颅内积气积液。(4)比较两组护理工作满意度。利用自制满意度调查表进行评估，内容包括：护士专业技能、态度热情、主动服务、心理支持、疾病知识宣教。总分0～100分，＞81分即非常满意，61～81分即满意，≤60分即不满意，非常满意、满意相加之和占总例数比为总满意度。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0对数据进行分析，住院情况、Barthel指数、NIHSS评分以(±s)表示，采用t检验，并发症发生情况、护理工作满意度以n(%)表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院情况研究组平均住院费用较对照组低，平均术前住院时间、住院时间较对照组短(P＜0.05)，见表1。

表1 住院情况(±s)

表1 住院情况(±s)

2.2 Barthel指数NIHSS评分，干预后研究组NIHSS评分较对照组低，Barthel指数较对照组高(P＜0.05)，见表2。

表2 Barthel指数、NIHSS评分(±s，分)

表2 Barthel指数、NIHSS评分(±s，分)

2.3 并发症发生情况研究组并发症发生率为3.92%，较对照组低(19.05%，P＜0.05)，见表3。

表3 并发症发生情况[n(%)]

2.4 护理工作满意度研究组护理工作满意度为94.12%，高于对照组(76.19%，P＜0.05)，见表4。

表4 护理工作满意度[n(%)]

3 讨论

慢性硬膜外血肿患者随着肿瘤体积增大，可引起严重脑出血、脑疝、颅内压增高等疾病，严重危及患者生命安全[5-6]。手术治疗可有效清除血肿，但术后康复进程缓慢，为促进患者术后康复，给予适当护理干预措施至关重要。

医护配对CNP干预策略护理措施可同医生诊断、治疗相同步，提高医护协作性，有效促进护理人员对护理程序的应用，实施标准化、规范化、程序化护理流程[7-8]。本研究对慢性硬膜外血肿患者实施医护配对CNP干预策略，结果显示，其平均术前住院时间、总住院时间较常规护理短，且平均住院费用明显降低，提示医护配对CNP干预策略可缩短患者住院时间，减轻患者经济压力。考虑其原因，依照医护配对CNP表开展护理工作，可避免护理人员因个人能力、经验不足等造成的护理效果差异，提高医护人员救治观念及时间观念，医疗护理工作效率得到有效提升，患者住院时间及费用显著降低。本研究结果显示，干预后研究组NIHSS评分显著降低，Barthel指数明显升高，可能与医护配对CNP干预策略中于术后早期开展被动运动、按摩，以及根据患者自身情况训练自行进食、洗脸、穿衣等日常生活活动有关。既往研究证实，硬膜外血肿患者术后并发症发生率较高，为减少并发症，降低病死率，故对术后护理要求较高[9-10]。本研究结果显示，研究组并发症发生率为3.92%，低于对照组(19.05%，P＜0.05)，可见，开展医护配对CNP干预策略，依照护理路径表由入院至出院全程实施精细化护理，可最大限度杜绝各类并发症发生。此外，研究组护理工作满意度为94.12%，高于对照组(76.19%，P＜0.05)，表明医护配对CNP干预策略能够提高硬膜外血肿患者护理满意度。

综上可知，医护配对CNP干预策略可促进硬膜外血肿患者术后康复，对促进其神经功能恢复，提高生活自理能力，减少并发症以及提高护理满意度有积极作用。