一例猫糖尿病酮症并发症病例报告

向 霆，徐璐尧，秦 胚，胡长敏，王禹翔，雷镒妃

（1.武汉华星动物医院，武汉 430070；2.华中农业大学动物医学院，武汉 430070）

猫糖尿病酮症是指糖尿病患猫在各种诱因作用下，机体胰岛素不足，胰高血糖素不适当升高，导致机体高血糖、酮症酸中毒、电解质紊乱且并发多器官系统疾病。糖尿病常发于中老年肥胖犬猫，其中糖尿病酮症酸中毒是其严重急性并发症之一，主要表现为发病时长期保持高血糖以至于产生大量酮体导致机体内分泌紊乱，并导致机体肝胆系统与泌尿系统等多器官出现不同程度的损伤。本文对1例猫患糖尿病酮症病例的诊断、治疗方案及解剖过程进行了报道，旨在为该病的防治提供参考。

1 病例介绍

6岁雌性橘猫，已绝育，体重3.85 kg，正常免疫驱虫。有长期口炎病史，近期食欲不振、精神萎靡伴呕吐。

2 临床检查与诊断

2.1 体格检查

患猫体温35.9℃，精神极度萎靡，呼吸急促，体表皮肤黄染，严重脱水，腹部触诊敏感，肠道内有积粪，膀胱不充盈。

2.2 实验室检查

静脉采血后分别进行血常规（表1）、血液生化、猫血清淀粉样蛋白A（FSAA）、猫胰脂肪酶（FPL）（表2）及血气检测（表3）。

表1 血常规检查结果

表2 血液生化、FSAA及FPL检查结果

表3 血气检查结果

2.3 诊断

根据既往史、临床症状及各项检查结果综合分析，确诊该猫患急性胰腺炎、急性肾衰、胆管肝炎综合征及糖尿病酮症酸中毒。

3 治疗

3.1 初诊治疗

根据患猫病情采用综合性治疗方案，即调控血糖、纠正酸中毒，补充电解质，治疗胰腺炎及胆管肝炎综合征。

3.1.1 血糖调控 注射2 IU胰岛素，定时采血检测记录血糖值，血糖曲线见图1。

图1 患猫血糖曲线

3.1.2 合并治疗 胰腺炎的治疗方法为：1万IU乌司他丁溶于100 mL 0.9%的NaCl溶液，静脉滴注，奥曲肽40 mg皮下注射；碳酸氢钠（0.5 g/10 mL）7.5 mL加入100 mL 0.9%的NaCl溶液静脉滴注，纠正酸中毒；10%氯化钾2.75 mL加入100 mL 0.9%NaCl溶液静脉滴注，纠正低血钾；皮下注射0.8 mL呋塞米，增加肾小球滤过率；皮下注射促肝细胞生长因子5 mg，另口服50 mg熊去氧胆酸辅助修复肝损伤。其他对症治疗方法包括：皮下注射维生素C 0.4 mL、肌苷0.4 mL、科特壮0.4 mL、枸橼酸马罗匹坦0.4 mL及阿莫西林克拉维酸钾0.2 mL。静脉输液过程中触诊膀胱判断是否有尿生成。

3.2 复诊治疗

治疗第2天，患猫血压降至63/38 mmHg、心率120次/min、体温37.6℃，精神萎靡，全身状况继续恶化。使用多巴胺4 mg混于20 mL 0.9%的NaCl溶液，以5 mL/h速度静脉滴注，随后复查血气显示酸中毒未改善（表3），遂继续使用碳酸氢钠7.5 mL混于60 mL 0.9%的NaCl溶液，并以20 mL/h速度静脉滴注，仍无尿。

4 转归

由于患猫已处于肾衰无尿期，多器官系统明显衰竭且无任何逆转迹象，继续治疗意义不大，经宠物主人同意，对患猫实施安乐死及尸体剖检。

剖检大体病理变化见图2，可见心包积液，肺脏表面有大量结节；胃壁出现溃疡灶，肝脏肿大且胆囊充盈，左肾皮质梗死，肾髓质梗死。

图2 患猫剖检病变

5 小结

5.1 猫糖尿病的病因分析

研究证明猫患糖尿病与年龄、基因、生活环境和肥胖均有关。随着猫年龄增大，其胰岛素分泌功能逐渐衰退，患糖尿病的风险就会越高［1］。此外，恶劣的生活环境及肥胖均可增加猫患糖尿病的几率。

5.2 猫糖尿病的诊断

调查显示猫糖尿病病例逐年增加，且糖尿病初始患病年龄呈现低龄化趋势。猫糖尿病早期临床表现为食欲增加、多饮多尿，但精神状态与行为动作无明显异常，故早期患猫主人很难发觉，养猫较多的宠物主人更难发现。少数糖尿病患猫尿液与膨润土猫砂混合后极其黏稠，主人清理猫砂会发现患猫尿量增加或猫砂极难清理的现象。随着病情的发展，患猫精神开始萎靡，食欲下降，体重明显下降，部分猫出现肾衰竭并伴发酮症酸中毒。

若宠物主人在猫常规体检时发现猫血糖异常，并在早期调控血糖，可最大程度避免其糖尿病并发症的发生；但大多数宠物主人在猫发生食欲减退、精神萎靡、体重明显下降等临床症状时才进行规范化诊疗，此时多数猫已经处于糖尿病中后期，治疗难度增加。

5.3 猫糖尿病的治疗

早期规范使用胰岛素能较好控制糖尿病患猫的血糖水平，延缓或避免糖尿病并发症的发生［2］；在猫糖尿病中后期，机体长期处于高血糖状态，常对肝脏、肾脏、泌尿系统等多个器官系统产生损伤，并伴有糖尿病酮症酸中毒。治疗期间，在调控患猫血糖水平的同时，应及时纠正电解质紊乱及糖尿病酮症酸中毒情况［3］。在猫糖尿病肾病后期，由于其肾功能严重损伤，机体代谢严重紊乱，常规治疗方法已经无效，此时多依靠血液透析维持生命。鉴于血液透析治疗代价高，且长期治疗效果不明显，部分宠物主人会选择放弃治疗。

综上，猫糖尿病是严重影响猫健康的疾病，早发现、早诊断及早治疗能最大程度减少其糖尿病并发症的发生。宠物主人应科学喂养宠物，并带其定期体检，对糖尿病患猫坚持规范诊疗，最大程度提高糖尿病患猫的生活质量。