ABCD护理分级与主动气道加温湿化干预结合对急性肺炎病人症状改善效果及HAD评分的影响

张春晓，赵世娣，周静怡

急性肺炎是呼吸科常见病、多发病，多见于婴幼儿及老年人群体，是细菌、病毒等致病菌通过空气吸入、血液传播等方式入侵人体呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，从而引发急性肺炎[1]。急性肺炎表现为咳嗽、乏力、持续高热、胸痛、呼吸困难等症状，严重者可并发感染性休克，导致器官功能障碍，危及病人生命安全。临床上多采用呼吸湿化器开展主动气道加温湿化进行干预，以改善病人的呼吸功能，但单一的主动气道加温湿化干预并不能更好地改善病人各项症状体征及负性情绪和睡眠质量。ABCD分级护理打破传统护理模式，通过病情分级、力量分配方案开展针对性的护理措施，具有人性化、科学化、规范化。有研究证实主动气道加温湿化干预联合ABCD分级护理可有效改善症状，消除负性情绪，提高病人舒适度和睡眠质量[2]。本研究就急性肺炎病人开展ABCD护理分级联合主动气道加温湿化干预的效果进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年12月我院呼吸科收治的120例急性肺炎病人作为研究对象，按随机数字表法分为两组，对照组60例，男29例，女31例；年龄61～75(68.21±4.19)岁；病程4 h至10 d，平均(7.03±1.15)d；人工气道保留时间6～11(8.38±1.42)d。观察组60例，男34例，女26例；年龄60～76(68.17±4.36)岁；病程5h至11d，平均(7.86±1.41)d；人工气道保留时间5～10(7.12±1.33)d。两组病人年龄、病程、人工气道保留时间等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《呼吸科疾病诊断与治疗》[3]诊断标准，经胸部X线、CT等确诊为急性肺炎；②均为老年病人，年龄≥60岁；③病人具有良好的沟通能力；④临床资料真实完整；⑤本研究经医院伦理委员会批准，且病人签署知情同意书。排除标准：①合并心肝肾功能障碍者；②合并严重精神疾病者；③合并恶性肿瘤者；④不愿意加入研究者。

1.3 干预方法 两组病人均采用沈阳迈思医疗科技有限公司生产的高流量呼吸湿化治疗仪(HUMIF-BMC)进行气道加温湿化，用注射器抽取灭菌注射用水50 mL，连接泵用延长管的一端，用头皮针软管连接另一端，把延长管放入输液恒温器加热槽孔中，输液泵速度为10 mL/h，以胶布固定，确保呼吸机管道畅通，每日观察评估病人痰液的黏稠度，并适当调整湿化液泵入速度。

1.3.1 对照组 给予基础护理。①病房管理：为病人营造干净、整洁、舒适的病房环境，定期做好消毒、通风的工作，保持病房适宜的温度、湿度，减少探视，降低仪器噪声等，保持安静的环境，确保病人良好的休息。②呼吸道护理：病人痰液黏稠，容易阻塞支气管，因此护理人员应指导病人排痰，帮助病人翻身叩背等，告知病人多喝水稀释痰液或遵医嘱给予雾化吸入、祛痰剂等方式排痰。③病情监测：病人入院后，护理人员掌握病人的基础疾病、既往治疗史、经济、心理、需求等，并对病人的血压、心率、意识等生命体征进行密切观察，监测病人病情，一旦发生意外，应立即报告医生。④清洁护理：病人在使用抗生素治疗过程中，容易出现皮疹、口唇干燥、胃肠道等不良反应，因此护理人员应重视病人的口腔护理和皮肤护理，给予呋喃西林溶液漱口，口舌干燥者给予液状石蜡滋润，护理人员应定时协助病人翻身，保持皮肤清洁干燥，防止压疮。⑤雾化及吸氧护理：雾化前后需清洁面部和口腔，防止发生感染，雾化过程需注意观察病人反应，一旦出现支气管痉挛需立即处理。吸氧过程中需注意流量、浓度的控制，减少不良反应的发生。⑥心理护理：评估病人心理状态，为病人详细介绍疾病的原因、治疗、护理、注意事项、治疗费用等，并对病人开展针对性的心理干预，消除病人负性情绪，提高其依从性。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予ABCD分级护理。

1.3.2.1 制定护理方案 按照病人生命体征稳定程度及生命支持手段力度制定ABCD护理分级方法，采用TISS-28评分对病人进行护理分级，A级：3～9分；B级：10～24分；C级：25～39分；D级：40～56分。护理人员层级划分：N1级为具有1年护理工作经验的护士、护师；N2级为具有3年护理工作经验的护士、护师；N3级为护理工作>3年的护士及主管护师。①A级护理：由1名N3级护理人员负责床边专人护理，病人抢救时给予护理协助。②B级护理：由1名N2级护理人员负责，可同时负责2名B级病人。③C级护理：由1名N2级护理人员负责，可同时负责2名C级病人或由1名N1级护理人员负责1名C级病人。④D级护理：由1名N1级护理人员负责1名C级和1名D级病人。由N3级护士担任护理组长，12 h排班制，共5个小组。

1.3.2.2 培训组员 护理工作前先由组长组织组员进行相关培训，使组员掌握ABCD护理分级的相关内容及流程，制定以提高团队协作能力，确保护理方案顺利实施。

1.3.2.3 制定TISS排班表、TISS评分统计表 在护理过程中，护理人员需每日详细记录每个病人的护理干预措施，每日早上07:00，夜班组长对所有病人开展TISS-28评分，根据评分结果合理分配护理人员，08:00点值班护士根据TISS排班结果和护理分级情况开展白班护理工作，日间护理结束后，组长又根据病人TISS-28评分实施护理分配。护士长需定期检查护理人员是否存在层级与病人护理级别不符、分配不均、工作负荷不合理等情况，若有病人转入、转出、手术、死亡等情况，组长应结合护理资源适当调整护理方案。

1.4 观察指标 观察并比较两组病人的咳嗽、发热等症状消失时间、焦虑抑郁(HAD)评分和睡眠质量情况。焦虑抑郁：分别在干预前、1个月后随访时，采用HAD[4]测评量表评估病人的情绪状态，D为抑郁、A为焦虑，各7个项目，共14个项目，每个项目1～4分，得分越低，则焦虑抑郁程度越轻。睡眠质量：分别在干预前、干预后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[5]评估病人睡眠质量，包括入睡时间、催眠药物、睡眠时间、睡眠效率等项目，总分0～21分，得分越低，则表示睡眠质量越好。

2 结果

表1 两组病人症状体征消失时间比较 单位：d

表2 两组病人干预前后HAD评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后睡眠质量评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 ABCD联合气道干预可有效减轻急性肺炎症状体征 老年人是急性肺炎的高发群体，该病具有发病率高、容易反复、并发症多等特点[6-7]。老年人急性肺炎可表现为全身乏力、腹痛腹泻、恶心呕吐等全身中毒症状，由于老年人合并多种基础慢性疾病，更是增加了治疗和护理难度。有研究发现，老年病人机体免疫力差，肺炎反复发作容易引起呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，危及病人生命，若及时科学有效的治疗及护理，可有效缓解症状，减少并发症及复发风险[8-9]。本研究结果提示，观察组咳嗽、发热、咳痰等症状体征消失的时间均短于对照组，说明主动气道加温湿化干预联合ABCD分级护理可有效改善急性肺炎症状体征。究其原因，可能是ABCD护理分级方法重视人文关怀，并根据病人生命体征稳定程度、生命支持手段力度开展分级护理，护理人员层级符合病人护理级别，同时开展有效的气道加温湿化干预，从而有效改善症状体征。有学者认为，ABCD护理中要求病人护理级别与护士层级相对应，通过制定TISS排班表合理分配病人，并定期对护理人员开展专业培训，提高护理人员对急性肺炎的护理分级方法的掌握，使其准确掌握病人病情、监护项目、护理措施等护理环节，明显提高了护理质量及护理效果[10]。

3.2 ABCD联合气道干预可缓解病人负性情绪 老年急性肺炎病人由于上呼吸道气体加温、湿化、过滤等作用下降，防御功能降低，因此气道加温湿化干预显得尤为关键[11]。研究发现，肺炎病人气道温度及湿化不够，容易形成痰痂，阻塞支气管，增加气道阻力，且容易发生感染，损害气管黏膜，导致气道堵塞，影响治疗效果[12-13]。又有研究表明，急性肺炎病人咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难等症状长时间刺激精神状态，则容易引起病人产生焦虑、抑郁等负性情绪，降低治疗依从性，不利于临床治疗[14-15]。本研究经过1个月的随访发现，观察组的焦虑、抑郁评分均低于对照组，说明主动气道加温湿化干预可有效缓解病人呼吸道不适症状，ABCD分级护理重视人文关怀，有效消除病人消极心理，二者联合应用，显著提高病人依从性。ABCD分级护理是采用TISS-28对病人病情程度进行评分后，根据评分情况合理分配不同级别的护理人员，从而开展ABCD护理分级[16-17]。有研究表明，ABCD分级护理中合理的护士层级规划，使护理人员在护理工作中顺利完成护理操作，满足病人的护理需求，从而有效增强病人信心，消除其负性心理[18]。

3.3 ABCD联合气道干预可改善病人睡眠质量 由于急性肺炎频繁的咳嗽、咳痰，不同程度的胸痛和呼吸困难等影响，往往导致病人难以达到深度睡眠，睡眠质量差[19]。有研究表明，给予急性肺炎病人有效的主动气道加温湿化干预和护理，可改善病人的咳嗽、排痰障碍等情况，从而改善睡眠质量[20-21]。本研究结果提示，观察组病人的睡眠质量高于对照组，说明主动气道加温湿化干预联合ABCD分级护理能够有效缓解病人不适，提高病人舒适度，为良好的睡眠质量创造条件。ABCD分级护理中，注重人性化，以病人为中心，为病人提供针对性的优质护理服务，有效拉近护患关系，给予病人最大的尊重，维护病人的尊严[22]。而主动气道加温湿化干预能够补充丢失的热量和水分，改善病人呼吸系统力学指标，从而改善病人呼吸困难等症状。有学者认为，ABCD护理分级具有灵活、简单、实用等优势，在现有护理人力资源的基础上最大化地满足病人的护理需求，使护理工作更加规范化，有效提高了护理质量和护理效果[23]。

综上所述，急性肺炎实施ABCD护理分级与主动气道加温湿化干预可有效缓解病人不适症状，消除负性情绪，改善睡眠质量，具有显著的护理优势。