基于福代斯幸福感训练的早期乳房按摩对经阴道分娩初产妇泌乳水平、产后抑郁及睡眠质量的影响

侯 旻，袁 琳，郑书彦

经阴道分娩的初产妇由于首次分娩缺乏临床经验，对产后未知状况易产生恐惧心理，加之身体能量的损耗，机能缺失，易造成乳液分泌不足[1]。当身体状况发生巨大改变时，初产妇会产生严重的焦虑和不安全感，若情绪长期无法得到缓解，就会使初产妇产生情绪障碍甚至是产后抑郁，进而影响初产妇的睡眠质量[2]。有研究指出，产后抑郁的发病率呈逐年上升趋势，近年来已高达30%[3]。为改善初产妇的泌乳水平和情绪障碍，提高睡眠质量，临床上使用了激励式早期护理联合乳房按摩[4]。通过对初产妇进行健康宣教来调节心理压力，缓解抑郁状态，通过乳房按摩来增加初产妇的泌乳量，调节泌乳水平[5]。但临床实践表明，激励式早期护理对改善初产妇的抑郁和睡眠质量作用较小。福代斯幸福感训练可以有效提高初产妇的自身幸福感，缓解焦躁不安的情绪，在改善情绪障碍方面效果显著[6]。因此，本院特开展基于福代斯幸福感训练的早期乳房按摩方法，研究其对经阴道分娩初产妇的泌乳水平、产后抑郁及睡眠质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室2018年7月—2020年7月收治119例经阴道分娩的初产妇作为研究对象，按照随机数字表法分组。对照组59例，年龄23～33(25.47±2.28)岁；孕周38～41(39.12±0.27)周；文化水平：高中及以下10例，专科37例，本科及以上12例。观察组60例，年龄24～33(26.71±2.14)岁；孕周38～40(38.37±0.36)周；文化水平：高中及以下12例，专科37例，本科及以上11例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。入选产妇均符合研究纳入标准：自然分娩；首次且足月；无产后并发症；无母乳喂养禁忌证；本人及家属已签署知情同意书。排除标准：产妇临床资料不全；有流产史；产后意识模糊；产后有出血或其他并发症倾向。

1.2 方法 对照组采用激励式早期护理，给予初产妇及家属统一的知识宣教，对初产妇进行产后恢复激励教育，调节抑郁情绪，同时进行产后乳房按摩训练。观察组则成立专门的福代斯幸福感训练小组，根据爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)的评分采取相应的护理措施，两组护理干预时间均为14 d。具体方法如下：①评分<9分实施积极情感干预，在初产妇周围建立起关于新生儿的整体环境，张贴新生儿的照片，帮助初产妇做好角色转变，引导初产妇多站在积极的角度思考问题，让初产妇体会到做母亲的幸福感。播放新生儿的视频，每天1次，每次30 min。②评分9～12分，疏解消极情绪，密切关注初产妇的情绪变化，产妇出现负性情绪时，训练小组人员及家属引导产妇思考负性情绪产生的原因，积极找到解决办法。每周开展1次趣味小活动，时间为45 min，转移产妇注意力，鼓励产妇分享自己的感受，寻找成功案例，增加产妇克服产后各种情况的信心。③评分>12分，实施健康宣教和心理辅导，每周2次健康知识讲座，家属共同参与，每次60 min；心理辅导由本院心理咨询师进行，每次30 min，每周1次。

乳房按摩内容如下。①基础护理：涂抹润滑油软化乳头，毛巾清除乳房上的结痂、擦洗乳房。②乳头、乳房按摩：护理人员帮助产妇将拇指平行放于乳头两侧，缓慢将乳头向两侧外方向牵伸，重复3次，每次5 min。将毛巾浸泡在45～55 ℃的温水中，充分浸泡取出拧干，环形包裹乳房，每次3 min，每天3次。双手并拢，从产妇的乳房底部呈放射状按摩至乳头，双手拖住乳房，按照顺时针方向进行螺旋式按摩，直至产妇的乳房变柔软、排乳顺畅，每次20 min，每天1次。③乳腺口护理：产妇取坐位，单手托住乳房，另一侧手中指、食指和拇指由上而下对挤压肿块，挤出黄色液体及乳汁，每次10 min，每天3次 。

1.3 观察指标与判定方法 产后心理抑郁状态：根据EPDS[7]对两组初产妇进行评分比较。该量表包含了初产妇产后的焦虑、恐惧、失眠、抑郁等10项评分标准。每项评分为0～3分，分数越高表明抑郁程度越严重。总体幸福感量表(GWB)[8]包含对生活的满足和兴趣、对情感和行为的控制、松弛和紧张等6个因子，得分越高，说明主观幸福感越强烈。②泌乳水平测定：记录两组泌乳起始喂养时间、泌乳发动时间、48 h泌乳量以及血清泌乳素水平。③睡眠质量：对比两组干预后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[9]各维度评分。该量表包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物等7个成分。每条按0～3分计分，总分为0～21分，分数越高，表明睡眠质量越差。本次试验选取匹兹堡睡眠质量指数中睡眠时间、睡眠质量、入睡时间3个成分进行研究。

2 结果

表1 两组产妇产后EPDS和GWB评分比较 单位：分

表2 两组产妇泌乳情况比较

表3 两组产妇匹兹堡睡眠质量指数量表评分比较 单位：分

3 讨论

经阴道分娩产妇由于受到各种药物和身体创伤的影响，易引发盆腔功能障碍、产后出血等并发症[10]。而初产妇由于缺乏相关经验，在面对未知情况时易产生恐惧心理，长期压抑下可转变为产后抑郁。产后抑郁可能会造成初产妇睡眠障碍，影响整体睡眠质量[11]。为此，临床上采用激励式早期护理联合乳房按摩来缓解初产妇的心理压力，调节抑郁情绪，刺激体内激素，加速血清泌乳素的分泌，提高泌乳水平[12]。经观察发现，这种方式对于缓解初产妇的产后焦虑情绪，提高睡眠质量作用较小。福代斯幸福感训练是一种有针对性的训练方式，它可以根据个人情况的不同做出相应模式的调整，对改善抑郁状态，提高睡眠质量有明显作用[13]。

分娩后产妇需要时间进行机体恢复，此时，神经内分泌功能并不完善，对泌乳水平具有一定影响[14]。对照组采用激励式早期护理联合乳房按摩对初产妇进行统一的课程宣讲和情绪鼓励来改善抑郁状态[15]，通过乳房按摩增强泌乳水平[16]。这可以增加初产妇对个人护理和育儿知识的认知度，提高自信心，改善负性情绪。但这种方式没有根据个人情况做出改变，对初产妇不同的抑郁状态和睡眠质量改善较小。而福代斯幸福感训练联合乳房按摩是根据EPDS评分的不同制订不同的健康指导，可以根据初产妇个人情况的不同改变指导方案，有效应对个体差异性带来的不同结果，对调节初产妇的抑郁情绪、改善睡眠质量效果显著[17]，同时乳房按摩可以提高初产妇的泌乳水平，增加泌乳量。

在本次研究中，实施护理措施后观察组的EPDS评分、PSQI评分明显低于对照组，起始喂养时间和泌乳发动时间明显短于对照组，GWB评分、48 h泌乳量和血清泌乳素水平明显高于对照组。福代斯幸福感训练是针对初产妇的不同评分做出相应的改变，针对产后护理和育儿知识进行健康宣教；制订不同的鼓励方式，引导初产妇以积极态度思考问题，增强自信心，提高总体幸福感，从而降低抑郁评分，改善焦虑感，减轻睡眠障碍[18]。乳房按摩通过按、推、揉等手法刺激相关穴位，促进乳腺管疏通，排除淤积的乳汁，减少乳房胀痛感[19]，刺激下丘脑垂体释放泌乳素和其他多肽类激素，加速乳汁分泌[20]。牵拉乳头模仿婴儿吮吸的动作，对乳房及周围神经系统进行刺激，阻断催乳素、多巴胺的抑制因子，加速血清泌乳素的产生，缩短泌乳启动时间[21]。同时按摩肿块可以缓解乳房的胀痛感，促进乳汁排出，增加泌乳量，调节泌乳水平[22]，疼痛感的减轻也可以加快初产妇的入睡。

综上所述，实施基于福代斯幸福感训练的早期乳房按摩不但可以有效改善初产妇的心理压力，缓解焦虑和烦躁感，避免抑郁情绪的产生，还可以提高初产妇的睡眠质量，改善泌乳水平。