情志干预联合穴位贴敷对稳定型心绞痛患者睡眠质量及运动耐量的影响观察

向彩霞 肖桂芳 李燕萍

（广东省第二中医院，广东 广州 510095）

稳定型心绞痛属于冠心病中一种常见分型疾病，是一种慢性心肌缺血性疾病，我国患病率近年来一直处于持续上升状态，发病原因也多种多样，其中发作性胸痛为最明显症状，由于劳动过累、情绪高涨、低落、感染等因素导致心脏需氧量增加，冠状动脉狭窄无法为心脏提供足够血流，故又称为劳力型心绞痛。这种疾病发作周期相对稳定无生命风险，但有少数人可患心梗与猝死，并且在日常活动中疼痛症状也严重影响患者睡眠质量和生活质量[1]。如何改善患者生活、睡眠质量及延长患者生存时间是临床主要探索方向。既往研究[2]证实，中医护理技术如情志干预、穴位贴敷等对心内科疾病患者病情控制及预后改善有一定成效，但在稳定型心绞痛患者中的应用报道及经验尚不足，基于此，本文展开以下研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月本院心内科确诊为稳定性心绞痛患者110例，纳入标准：（1）经心电图、冠状动脉CTA、X线及实验室检查确诊为稳定型心绞痛；（2）服用硝酸甘油后能缓解症状；（3）无精神疾病史；（4）知情本研究并签署同意书。排除标准：（1）合并心源性胸痛等其他疾病；（2）过敏体质；（3）自主活动能力受限；（4）心绞痛＞Ⅲ级，需手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规康复护理，具体措施如下：

（1）为患者讲解冠心病护理知识及注意事项；（2）给予患者饮食干预和作息指导，改变饮食习惯，宜选择养阴、散寒、助阳、清淡等食物；（3）嘱其按照医嘱坚持用药，并告知服药注意事项及不良反应；（4）指导其进行适当体育锻炼。

1.2.2 联合组在对照组基础上给予情志干预联合穴位贴敷，具体措施如下：（1）情志干预分为：①言语开导：了解患者心理状态，引导患者正视负面情绪，调和情志，帮助患者了解心绞痛自我护理相关知识（如减少日常劳动频率、饮食清淡、疼痛发作时应原地休息），使其消除疑虑，带动治疗积极性。②清净养神：静，即清净、心静，指心无杂念，清新静欲，使患者处境保持清净状态的同时提醒患者少思少虑，心平气和，并指导患者进行气功锻炼。③移情易性：在护理过程中，将患者注意力转移到非疾病相关的事和物上，如适当户外运动、室内运动、看电影、读书阅报、手工等，改变患者不良生活习惯或认知，使其以常规心态面对疾病。④引导患者宣泄不良情绪，鼓励患者自我表达，获取患者信任，化瘀为畅，疏泄情志。（2）穴位敷贴干预：将心痛膏穴位贴敷于厥阴俞穴、阿是穴、心俞穴、肺俞穴、膻中穴，贴敷30min/次，每2d1次。

1.3 观察指标

两组患者持续护理5个月后，观察两组心绞痛分级、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及6min步行距离评估结果，心绞痛分级为I-IV级，等级越低表明患者疼痛频次越低[3]；SAS、SDS两量表标准分界值为50，分数越高表示患者焦虑、抑郁情绪越强；PSQI总分值在0-21，得分越高表示患者睡眠质量越差[4]；6min步行距离代表患者在直线范围内6min所能达到的步行距离，距离越长说明患者运动耐量越强[5]。

1.4 统计学方法

以SPSS19.0统计学软件进行处理，等级资料采用秩和检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料采取±s描述，独立样本行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别联合组对照组χ2/t值P值例数（n）55 55男38 40女17 15年龄（岁）42.54±5.32 42.22±5.12 0.321 0.749体质量指数（kg/m2）22.36±0.51 22.42±0.31 0.746 0.458性别0.044 0.834

2.2 比较两组护理前后心绞痛分级

两组护理前心绞痛分级率比较差异无统计学意义（Z=0.150，P＞0.05），护理后联合组比对照组低，差异有统计学意义（Z=14.500，P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后心绞痛分级

2.3 比较两组护理前后SAS、SDS总分

护理前两组SAS、SDS总分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组SAS、SDS总分均低于护理前，且联合组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS评分（±s，分）

表3 两组护理前后SAS、SDS评分（±s，分）

组别联合组对照组t值P值例数（n）55 55护理前44.57±4.87 43.57±6.98 0.871 0.386护理后31.16±0.65 38.98±2.54 22.120<0.001护理前45.34±4.35 46.01±4.21 0.821 0.414护理后33.24±1.21 38.54±2.65 13.492<0.001 SAS评分 SDS评分

2.4 比较两组护理前后PSQI总分

两组患者护理前PSQI总分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组PSQI总分指数均低于治疗前，且联合组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理前后PSQI总分（±s，分）

表4 两组护理前后PSQI总分（±s，分）

组别联合组对照组t值P值例数（n）55 55护理前16.64±2.54 16.98±2.31 0.734 0.464护理后2.31±0.21 7.56±1.12 15.880<0.001 t值41.698 27.213 P值<0.001<0.001

2.5 比较两组护理前后运动耐量

两组患者护理前6min步行距离比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组6min步行距离均高于护理前，且联合组相较于对照组显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理前后6min步行距离（±s，m）

表5 两组护理前后6min步行距离（±s，m）

组别联合组对照组t值P值例数（n）55 55护理前172.34±35.65 172.69±35.12 0.052 0.959护理后m 364.49±45.62 318.82±36.98 5.767<0.001 t值24.613 21.250 P值<0.001<0.001

3 讨论

冠心病具有发病急、进展快及死亡率高等特点，在我国人口老龄化严重情况下，心血管病死亡人数正在持续上升，近年来还有年轻化趋势，已成为危害人类健康主要疾病之一[6]。临床上常用西医治疗法，主张对症治疗，药物治疗效果明显但需终身用药，非药物治疗费用高、风险大且预后个体差异大，发病后出现强烈心悸、疼痛等症状也容易使患者产生恐惧感，导致焦虑、抑郁等负性情绪出现，从而降低患者治疗依从性，并且可影响患者睡眠质量[7]。常规护理干预方法多以健康宣教、心理及饮食指导为主，效果局限，中医干预方法在心内科疾病患者中已被证实可发挥积极作用[8]。心绞痛在中医里被称为胸痹，又叫做真心痛，是指以胸部闷痛、胸痛彻背、喘息不得平卧症状为主。中医一般将其分为心血瘀阻、气滞心胸、寒凝心脉、痰浊闭阻、心肾阴虚、心肾阳虚等证型，对心血瘀阻主要是活血化瘀，对气滞心胸主要以疏肝解郁，对痰浊闭阻主要以豁痰宣痹、宣通心阳，对寒凝心脉主要以辛温散寒、宣通心阳，对心肾阴虚主要以滋阴清火，对心肾阳虚主要以温补阳气、振奋心阳。

本研究将情志干预联合穴位贴敷应用于稳定性心绞痛患者的康复护理中，穴位贴敷最早源于清代吴师机先生写的一本叫《理瀹骈文》的书籍，该书将每一种疾病都以膏药薄贴为主，属于融经络、穴位、药物成一体的复合型治疗法，既有药物对穴位刺激作用又有药物本身作用[9-10]。情志致病损伤五脏，《医学正传》指出“喜通心，怒通肝，悲通肺，忧思通脾，恐通肝，惊通心肝”，描述情志变动可损伤内脏，反之内脏变化也可改变精神情志，认为精神与情绪因素对治疗疾病及预后有重要关联，保持开朗乐观心态则有助于加速疾病恢复[11-12]。本研究结果显示，两组护理后心绞痛分级、SAS、SDS、PSQI总分均低于护理前，且联合组比对照组低，两组6min步行距离均高于护理前，且联合组显著高于对照组，提示情志干预联合穴位贴敷能有效缓解心绞痛程度，改善患者情绪状态及睡眠质量，主要原因在于本研究情志护理注重了解并引导患者正视和宣泄负性情绪，适当宣泄能帮助患者消除负性情绪，提高治疗积极性，增强睡眠质量；清净养神、移情易性则有助于进一步调节患者心理状态，将注意力转移至更加积极健康的行为上，配合气功锻炼不仅能调节心律、放松身心，对提高运动耐量也有帮助。同时，本研究穴位贴敷选择心痛膏，穴位包括厥阴俞、阿是穴、心俞、肺俞、膻中，心痛膏由当归、桂枝、白芍等中药组成，具有养血活血、通阳止痛之效，进行上述穴位贴敷能改善冠状动脉循环、解除冠状动脉痉挛，从而缓解患者心绞痛程度、提高运动耐量。

综上所述，情志干预联合穴位贴敷应用于稳定型心绞痛，不仅能改善患者睡眠质量及运动耐量，还能缓解心绞痛症状，值得临床推广。