养老机构老年人孤独感现状及关怀需求

吴品瑷 许暖 刘腊梅 （ 郑州大学护理学院,河南 郑州 450000; 郑州大学护理学院临床教研室）

全国老龄办召开的人口老龄化国情教育新闻发布会指出，截至2017 年底，我国60 岁以上老年人口已达2.41 亿，占总人口的17.3%，预计到2025 年将突破3 亿，未来二十年我国人口老龄化形势将更加严峻〔1〕。

随着人口老龄化形势日益严峻和家庭养老功能逐渐弱化，仅依靠传统家庭养老方式已无法满足日益增长的养老服务需求，社会养老将成为很多老年人不可避免的选择〔2〕，当老年人入住养老机构后，他们与自己熟悉的生活环境、亲人分离，难免产生孤独感〔3〕。长期的孤独感会使老年人认知功能加速衰退，给家庭和社会带来沉重的负担，是目前社会养老亟待解决的主要问题之一〔4，5〕。鉴于此，本文旨在了解养老机构老年人孤独感现状及关怀需求，并对影响老年人孤独感现状的因素进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2018 年9 月采用便利抽样法，选择郑州市3 家养老机构121 位老人作为调查对象。纳入标准:①意识清楚，沟通无障碍。②知情同意，自愿参与本调查。排除标准:①有精神病史或目前患有精神病者；②沟通障碍者。本调查共发放问卷121 份，回收有效问卷121 份，有效回收率100%，其中女67 人，男54 人，年龄60～69 岁28 人、70～79 岁33 人、80～89 岁51 人、≥90 岁9 人，婚姻状况:已婚35 人、离异5 人、丧偶73 人、未婚8 人，文化程度:大学18 人、高中6 人、初中28 人、小学30人、文盲39 人，原从事职业:工人43 人、农民46 人、知识分子14 人、机关干部9 人、个体6 人、无业3人，人均月收入:0～999 元32 人、1 000～1 499 元2人、1 500～2 999 元13 人、≥3 000 元74 人，身体健康状况:一般41 人、体弱多病12 人、生活不能自理16 人。

1.2 调查工具 采用自设问卷进行调查。问卷包括:①一般资料问卷，由研究者自行设计，其内容包括:性别、年龄、婚姻状况、文化程度、收入来源、原从事职业等。②加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）孤独感自评量表。该量表共20 个选择题，得分统计方法:A=1，B=2，C=3，D=4，其中1、5、6、9、10、15、16、19、20 题为反序计分。根据Perry 评分和分级标准，＞44 分为高度孤独，39～44 分为一般偏上孤独，33～38 分为中间水平，28～32为一般偏下孤独，＜28 分为低度孤独。该量表在中国人群中具有良好的信度和效度〔6〕。③养老机构老年人关怀行为评价量表〔7〕包含提供友善的人际关系、尊重他人感受、给予信心和希望、建立信任关系、促进身心舒适、鼓励表达和提供指导、满足情感需求7 个维度，共计28 个条目，具有良好的信度和效度。

1.3 资料收集方法 向养老机构老人说明调查目的、内容、方法，由研究者及经过系统培训的大三学生对符合纳入标准的老年人开展问卷调查。

1.4 资料分析方法 采用SPSS21.0 软件进行t检验、方差分析、多元回归分析。

2 结果

2.1 养老机构中老年人孤独感得分情况 参与调查的121 名老人孤独感评分为（42.84±9.77）分，属于一般偏上孤独。

2.2 养老机构中老年人关怀需求现状 参与调查的121 名老人关怀需求总分为（114.67±6.94）分，总体水平较高，其中满足情感需求（4.41±0.34）分、建立信任关系（4.35±0.38）分、尊重他人感受（4.21±0.47）分、鼓励表达和提供指导（4.20±0.28）分、促进身心舒适（4.07±0.80）分、提供友善的人际关系（3.99±0.25）分、给予信心和希望（3.72±0.28）分。

2.3 影响养老机构老年人孤独感的单因素分析 不同变量老年人孤独感差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响养老机构老年人孤独感的单因素分析(,分)

表1 影响养老机构老年人孤独感的单因素分析(,分)

2.4 影响养老机构老年人孤独感的多因素分析 以孤独感得分为因变量，以性别（男=0，女=1），入住时间（＜1 个月=1，1～2 个月=2，3～12 个月=3，＞12 个月=4）、子女个 数（0 个=1，1 个=2，2 个=3，≥3 个=4）、看望频率（有空就来=1，1次/半个月=2，1 次/1 个月=3，1 次/2、3 个月=4，没有子女=5）是否因子女老伴无力照顾入住（是=1，否=0），是否因养老院有乐趣入住（是=1，否=0），是否需要娱乐活动（是=1，否=0），进行逐步回归分析。结果显示存活子女个数、入住时间、入住养老院的原因（在养老院有乐趣）进入回归方程。见表2。

表2 影响养老机构老年人孤独感的因素分析

3 讨论

孤独感是人处在某种陌生、封闭或特殊的环境中时产生的一种孤单、寂寞、不愉快的情感〔8〕，当老年人入住养老机构后，他们与自己习惯的生活环境、亲人分离，容易产生孤独感〔3〕。本调查结果与全旭红等〔9〕研究结果一致。陈侠等〔10〕研究也表明孤独感是老年人入住养老机构后最主要的心理感受并贯穿住院的整个过程，说明孤独感是养老机构老年人中普遍存在的问题。而孤独感是一种具有消极作用的主观体验〔11〕，会让老年人感觉不愉快且痛苦，常伴有寂寞、无助、沮丧、食欲下降、睡眠失调等不良情绪反应和难耐的精神空落感〔12〕，对人的全面健康（生理、心理和社会关系）都会产生不良影响〔13〕，严重降低了老年人生活质量，甚至会导致老年人自杀率上升〔14〕，因此养老机构工作人员有必要对老年人孤独感进行早期干预，防止孤独感进一步演化为更严重的心理障碍，提高老年人的生存质量。

本调查表明养老机构老年人关怀需求总体水平较高，与陈瑞云等〔15〕研究结果一致。其中满足情感需求维度的条目均分最高，表明养老机构老年人最需要的关怀需求是情感慰藉，这与黄英兰等〔16〕研究结果一致。分析原因可能为老年人入住养老机构后，与亲人朋友交流减少，且养老机构护理人员文化水平较低〔3〕，护理老人时多注重基础护理而忽略精神层次的心理护理。因此养老机构管理人员应鼓励老年人家属及亲戚朋友多陪伴老年人，给予老人情感支持，也可以通过开展歌唱、太极、象棋等兴趣小组活动，增加老人之间的沟通交流，降低老年人孤独感，还可以定期对养老机构护理人员进行系统培训，提高其情感慰藉和心理护理能力，以给老人提供全面、系统的身心照护。

本研究显示，子女个数少的老年人比子女个数多的老年人孤独感低。分析原因（1）在本次调查中部分老人为五保户，他们没有子女，也没有劳动能力和经济来源，本以为晚年生活会无所依靠，最终却在国家政府的帮助下得以进入养老机构安享晚年，他们的内心充满了满足和感激之情，进入养老机构后孤独感较低；（2）子女个数少的老年人在本次调查中大部分为独生子女家庭，老年人入住养老机构的主要原因是怕拖累子女，他们认为子女工作繁忙、照顾任务重，生活压力大，入住养老机构后不仅能减轻子女照顾负担，还有专人照顾，这部分老人往往能更快地适应新的环境和生活方式，孤独感较低。而子女较多的老年人恰好相反，入住养老机构前通常有较多的时间和机会与子女相处，他们更习惯于儿孙满堂的生活环境，一旦入住养老机构后首先是环境的差异会较难适应，同时可能会因为各种原因如养老机构的规章制度、与养老机构的距离、工作等原因使子女探视的时间和机会减少，更加重了他们的孤独感。因此，建议养老机构可以根据老年人的实际情况，在规章制度上采取灵活措施，鼓励子女多探视，举办各种活动，营造良好的氛围以降低老年人的孤独感。

本研究表明，入住时间与老年人孤独感呈正相关，入住时间越长，老年人孤独感越高。分析原因（1）入住时间越长，老人与亲人分别时间越久，对亲人的思念更加浓烈，情感慰藉和情感寄托无法得到满足，导致孤独感升高，这与陈侠等〔10〕研究结果相似；（2）随着居住时间增长，年龄也在增长，老年人的躯体功能逐渐下降〔3〕，导致自理能力降低，老人依赖照顾的程度提高〔17〕，容易产生负性情绪，从而引起老年人孤独感升高；（3）此外，长期入住养老机构会使得老年人社会功能弱化〔18〕，生活逐渐与社会脱节，与初入养老机构的老年人及居家养老的老年人相比更容易产生孤独感。提示养老机构应重点关注这部分人群，对入住时间较长的老年人提供心理健康咨询、心理疏导的服务，同时鼓励开展志愿者服务活动，为老年人提供更多社会支持，使老年人有机会参与到社会生活当中，降低老年人孤独感。

本研究发现，认为养老院有乐趣而入住养老院的老年人孤独感较高，原因可能是养老院的居住条件和硬件设施不够完善，且娱乐项目单一，多仅有电视、棋牌室等活动项目，不能达到老年人的期望，老人入住养老院后产生较大落差，孤独体验感上升。因此机构应完善相关养老设施，改善养老环境，同时可举办老年大学、健康讲座、中国传统文化节日等丰富多彩的活动，满足老年人精神文化需求，重视老年人日常娱乐生活，提高老年人入住养老机构的满意度。