肌力并减重训练对高龄老年人身体稳定性及肢体运动能力的影响

耿海燕 武常宏 程燕飞 杨永祥 周建 （廊坊师范学院体育学院,河北 廊坊 065000）

老年人随身体功能的自然衰退或受病理等诸多因素影响，肢体运动功能出现明显衰退，肢体运动功能明显下降是困扰老年人日常活动及制约其生活质量的重要条件，尤其到了高龄阶段，以行走能力为主的肢体运动功能是衡量老年人生命质量的重要指标〔1，2〕。老年人尤其高龄老年人惧怕跌倒，一旦跌倒便很有可能致伤甚或致残。如何维持以行走能力为主的肢体运动功能及预防跌倒，是高龄老年人及其家属或医护人员尤为关注的问题〔3〕。健身锻炼是延缓人体衰老进程的重要手段，肌力改善可以有效提高身体功能、为维持身体运动能力提供力量支持和动力保障，故肌力训练已被作为维持老年人肢体运动功能的常规锻炼手段〔4，5〕。

身体稳定性和灵活性也是衡量人体运动能力的重要指标，但由于该类身体素质的日常训练手段存在较大的跌倒风险，目前较少用于老年人尤其高龄老年人。本研究旨在探讨肌力并减重训练对高龄老年人身体稳定性及肢体运动能力的影响。

1 对象与方法

1.1 基本资料 2019 年3～7 月以受试者入选标准从廊坊市养老院筛选受试对象42 例，年龄80～89 周岁，均为女性。纳入标准:为便于实践控制及避免环境、年龄、生活和锻炼条件等外在因素差异影响，受试对象均从入住廊坊市养老院的老年女性中筛选；经对个人资料调查，所有入选对象身体健康状态良好，无精神障碍或伤残疾病，近1 年内未专门进行过持续性核心肌力或下肢肌力锻炼。排除标准:严重视听力障碍或具有认知功能障碍等精神疾病患者；具有明显高血压、眩晕、心脏病、腰腿疼痛及身体残疾等不便于参加功能训练实践者；正在进行或近期持续性进行过专门肢体功能训练者；入选者均知情同意且自愿参加实践锻炼。将入选者随即分为观察组和对照组各21 例，两组基本资料无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基本资料比较(,n=21)

表1 两组基本资料比较(,n=21)

1.2 干预方法 对照组在进行日常生活及护理基础上，采用常规肌力训练手段进行持续性系统锻炼。基于安全考虑，肌力训练多采用静态训练或安全性较高的动态训练，有跌倒风险的动态训练则在器械或护理人员保护下进行。肌力训练方法:采用常规训练方法针对核心肌力和下肢肌力进行训练。①屈膝团身锻炼，取仰卧位，受试者双腿并拢身体伸直平躺在垫子上，锻炼时腰背部和大腿发力，双腿及躯干收缩做屈膝团身动作，待双膝尽量贴近胸口位置后，躯干和双腿慢慢展开，躯干后仰、双腿伸直再平躺在垫子上，5 s 左右/次，10 个左右/组，该法主要锻炼腹部、腰背部及髋和大腿肌力；②平板支撑锻炼，分别取仰卧位、俯卧位和（或）左或右侧卧位，分别以四种卧姿进行平板支撑锻炼，根据自身力量情况每种姿势保持5～10 s/次，该法主要锻炼腹部、腰背部及体侧肌群肌力〔6〕；③下肢肌力锻炼，采用站立位负重提踵、坐位负重抬小腿、俯卧位负重屈腿和站立负重半蹲锻炼，根据个体差异或不同动作的承受程度，负重2～5 kg、每个动作5～10 次/组，该法主要锻炼髋、大腿、膝及小腿和踝关节等下肢肌群肌力〔7〕。如上动作依次训练，每个动作做完后调整休息1～2 min 再做下一个动作，每天训练1 次，每次循环训练3 组，训练时长35 min 左右，共计训练9 w。每个动作的训练强度控制为中等，以受试者有疲劳感或受力肌肉稍有酸痛，训练过程中的每个动作尽量以快起慢落的方式进行，但切忌突然或暴力发力，以免造成肌肉拉伤。

观察组则在同对照组锻炼基础上，同时采用减重状态下身体灵活性和稳定性训练手段进行辅助干预。由于身体灵活性和稳定性训练具有较大跌倒风险，所以老年人尤其高龄老年人往往惧怕进行身体灵活性和稳定性训练，为避免发生不测，基于安全考虑，本研究采用悬吊状态下的减重训练方式进行身体灵活性和稳定性锻炼。方法如下:①身体灵活性训练，采用吊带施力于患者腰背部及双侧腋下，吊带上端固定在可向前和向后自由滑动的滑轮上，吊带施力大小根据患者下肢支撑力及动作变换时身体稳定性和完成动作的能力情况，调整为体重的20%～50%进行适当减重，受试者在吊带的减重和保护下以“十字步”和“关东步”等步法在音乐伴奏下进行锻炼，锻炼5 min/组。②身体稳定性训练，减重方式同上述身体灵活性训练，采用turomed 型简易台式身体平衡训练仪进行锻炼，锻炼者取站立位，双脚站在平衡面板上，利用其不稳定性和可调节性提供水平面的不稳定晃动，锻炼者通过调节身体姿势和身体重心位置尽量维持身体平衡，该仪器用以治疗和训练病理性身体姿势改变，尤其是侧重对身体承重关节的功能性不稳定的训练，锻炼5 min/组。如上两种方法每天锻炼1 次，每次依次锻炼3 组，每种方法锻炼结束后调整休息3 min，共计锻炼9 w。

1.3 观测指标 于入选时及经9 w 干预后第3 天（调整休息3 d）检测。身体稳定性采用Berg 平衡功能量表评价，该量表包含静态和动态平衡能力的14项内容，每项内容0～4 分，满分56 分，分值越高平衡能力越好；同时采用单腿站立进行静态平衡能力检测，采用闭目原地踏步进行动态平衡能力检测，详见参考文献〔7，8〕。为保障安全、避免跌倒，对站立状态下进行身体活动测量时，检测过程采用吊绳进行悬吊安全保护，但不给予悬吊减重施力。

肢体运动能力:采用Tinetti 量表进行步态测试，该量表包括平衡能力测试和步态测试两个部分，其中步态测试包括8 项目内容，共计12 分，分值越高步态越好；平衡木行走检测，降低平衡木行走面高度至与地面距离为10 cm，平衡木长度5 m、宽10 cm，用吊绳模拟“身体灵活性训练”方法中吊带装置办法做悬吊保护以避免跌倒，但行走过程中吊绳不进行悬吊减重施力，行走时间越短则提示平衡和行走能力越好，评价标准与方法见文献〔9〕；坐-立-走检测，在测试团队人员陪同保护状态下进行该检测，测试时受试者坐在40 cm 高板凳上，听到开始口令后，快速起身行走至前方20 m 标志物处，转身返回再做回凳子为结束，每人连续测3 次（每次结束后调整休息5 min 再进行下次），取最快的1 次为记录时长，用时越短则提示身体灵活性和行走能力越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0 软件行t、χ2检验。

2 结果

经9 w 锻炼干预后，两组相关观测指标较入选时均有不同程度的改善，观察组身体稳定性和肢体运动能力相关指标的改善效果明显优于对照组（均P＜0.05），见表2、表3。

表2 两组入选时及9 w 锻炼后身体稳定性指标比较(,n=21)

表2 两组入选时及9 w 锻炼后身体稳定性指标比较(,n=21)

与入选时比较:1）P＜0.05；与对照组比较:2）P＜0.05，下表同

表3 两组入选时及9 w 锻炼后肢体运动能力指标比较(,n=21)

表3 两组入选时及9 w 锻炼后肢体运动能力指标比较(,n=21)

3 讨论

相关报道指出〔10，11〕，核心肌肉群担负着稳定身体重心、传输力量等作用，是维持人体运动及发力的主要环节，在整体活动中起着承上启下的中枢作用，强有力的核心肌力对人体维持身体姿势、动态平衡及身体完成动作的能力起着重要的支撑和保障作用。栗岩〔6〕采用低负荷锻炼方式对15 例老年人的核心肌力进行了9 w 训练干预，证实可以有效改善老年人的身体稳定性和肢体运动功能指标。也另有报道则认为〔12，13〕，肌力及平衡能力等各项指标明显下降，尤其下肢肌肉力量的明显减退是造成老年人行走能力较差甚至发生跌倒的重要原因。史明〔14〕经8 w 锻炼实践证实，对老年人进行必要的下肢肌力及身体协调能力训练，对改善行走能力效果明显。本研究肌力训练部位主要对核心肌群和下肢肌群进行了针对性训练。老年人下肢和核心肌力不足，不能对关节起到良好的支撑和保护作用，进而致使身体稳定性较差，而通过必要的肌力训练可对肌力下降起到延缓和改善作用，益于保持良好的身体功能及提高其生活质量。

众所周知，神经系统功能的明显衰退也是困扰老年人灵敏素质、身体稳定性，甚或致使跌倒发生的重要因素，而体育活动等功能康复锻炼，诸如肢体动作快速变换类等针对性的锻炼手段，可对神经系统起到明显加强和开发作用。但在日常实践运用中，由于常规锻炼手段难免存在较大跌倒风险，所以受限于老年人尤其高龄老年人应避免跌倒且惧怕跌倒这一特殊身心特征，以身体灵活性为主的多种训练手段较难实施。基于此，本研究对照组则采用了悬吊减重手段针对肢体灵活性和身体稳定性素质进行了辅助干预，经9 w 干预后，联合干预效果明显优于单一肌力锻炼组。辅助效果与以下因素有关:①神经系统在机体其他系统的配合下，主要负责维持人体的稳定状态，而体育锻炼能改善神经系统的调节功能，提高神经系统对人体活动时错综复杂的变化的判断能力〔15〕，通过必要的身体稳定性和灵活性训练可加强对老年人衰退的神经系统功能进行刺激和重建。②跌倒是致使老年人尤其高龄老年人致残甚或致死的重要因素，老年人惧怕跌倒，尤其高龄老年人日常不宜采用动作幅度较大或变向速度较快的方式进行锻炼，而吊带的牵拉保护作用可以有效避免跌倒，利于老年人克服心理障碍以提高锻炼积极性。③吊带对身体的牵拉减重作用，可以有效减轻髋、腰部及下肢的承重力，而受力减小可以大大减轻运动过程中动作变换负担，利于有效促进人体完整动作完成，对规范肢体动作及形成正确动作记忆有益。④在减重效果作用下尤其下肢肌肉和关节受力减轻，也可提高锻炼过程中的动作活动幅度，既可增大关节活动度利于灵敏素质和身体协调能力的形成和改善〔16〕，同时也可进一步提高锻炼自信及日常动作自信，对提高整体锻炼效果有益。通过核心肌力和下肢肌力锻炼可改善老年人的肢体运动功能，而在减重状态下的肢体灵活性和稳定性训练辅助干预下，更利于提高身体稳定性和肢体运动能力，对提高老年人肢体运动功能及预防跌倒有益。