外科学见习授课中的SPOC混合教学法

万文慧,王 婷,梅雪岭

(首都医科大学附属北京友谊医院教育处，北京 100050)

外科学是临床医学的一个重要分科，它既有自身的理论体系，又与基础医学和其他临床学科密切相关。临床见习教学在外科学的学习中占有重要的地位，是理论与实践结合的重要环节。目前在见习授课中，学生普遍缺乏主动学习，如何提高学生自主学习能力，培养学生学习主动性，从而提高教学效果成为当前外科见习授课教学改革中亟待解决的难题。 随着互联网技术的发展，信息化教学手段在医学教育中的应用越来越广泛。其中SPOC[1](Small Private Online Course)即“小规模限制性在线课程”，是由福克斯教授提出的一种针对小规模教学、需要一定准入资格的在线课程。近几年，国内外大学相继开展了关于SPOC教学的拓展与实验[2-5]。但是目前还很少有专门针对外科学的SPOC教学主题研究。因此，本文将探讨SPOC混合教学法在外科见习授课中的应用，为外科学见习授课提供新的研究思路。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象选取2016级临床医学班和2017级临床医学班共66名学生为研究对象，其中2016级33名学生为对照组，2017级33名学生为实验组。两组学生在性别、入学成绩等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法对照组按照传统带教模式分为理论讲授、床旁教学两个阶段。实验组采用SPOC混合教学模式带教，主要由“课前自主学习模块”、“床旁教学模块”和“课后教学拓展模块”三个模块构成(图1)。两组学生的带教师资为高年资主治医师，两组学生使用的教材、见习授课内容及授课时长均相同。

图1 外科学SPOC混合教学模式

课程整体教学设计思路为：采用基于第二临床医学院企业微信平台的线上学习与线下床旁教学相结合的方式。

1.2.1 课前自主学习模块 课前线上教学主要是基于企业微信平台开展教学活动，授课教师将与课程相关的视频、音频、教学课件、参考书及课程要求提前上传到企业微信平台，视频、音频课件隐藏患者信息保护患者隐私，并发布课程的任务清单作为学生的学习指南，具体内容包括学习目标、学习流程和课前任务等，学生必须学完所提供的资料才能进入见习授课阶段的学习。

1.2.2 床旁教学模块 首先教师将与疾病相关的理论知识进行精炼的讲述，之后将学生分组，每组3～4名，根据教师筛选好的几个患者进行问诊和体检。每组由一名学生负责，提出初步诊断并进行分析，其他学生作补充，教师进行指导纠正。最后学生分组汇报患者的情况，带教老师进行总结归纳，让学生进一步理解和掌握理论课上所讲的内容。

1.2.3 课后教学拓展模块 课后教学拓展模块是针对不同层次、不同需求的学生的因材施教。教师根据学生在线课程成绩及课堂表现设置不同的思考题，对于未完成既定目标的同学可以多次重复回看授课视频。此外，对于今后可能从事外科专业的学生可以增添与疾病相关的最新进展的文献作为拓展知识进行扩增。

2 教学效果分析

2.1 学生成绩通过平时成绩(40分)和期末考核成绩(60分)来检验实际的教学效果，平时成绩主要参考学生的出勤率及在线课程记录学生的日常表现，期末考核由教师根据大纲在题库随机抽取选择题考查学生对知识的理解。

2.2 问卷调查对实验组的33名学生进行问卷调查，发放问卷调查表33份，回收33份，有效应答率为100%，问卷的设计依据为美国爱迪乐教育研究院评价学生基本学习能力的经典六大指标[6]：学习专注力、自我效能感、学习自信心、思维灵活度、学习独立性和学习反思能力。问卷采用李克特5级量表(不满意1分、较不满意2分、一般3分、较满意4分、满意5分)。

3 结 果

3.1 考试成绩结果实验组学生的期末成绩和平时成绩均高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 实验组和对照组的考试成绩(分)

3.2 实验组学生的问卷调查结果由相关题目的均值和标准差可以看出，实验组的学生认为SPOC混合教学法能提高学生的基本学习能力，均值在3.15～3.91分之间，都在3.0分以上，标准差在0.83～1.109之间。

4 讨 论

目前， 基于SPOC的教学线上平台已经取得良好的教学效果，特别是在临床医学的教学方面相比于传统教学，SPOC模式具有显著的优越性[7-11]，应用SPOC教学模式可以使学生对知识的掌握程度更好[8, 11]。

本研究对实验组的学生进行问卷调查显示SPOC混合教学法能提高学生的基本学习能力。其中学习专注力为(3.88±1.053)分，这是由于SPOC线上教学采用微视频的形式，符合人体注意力集中的时间范围，使学生持续保持专注。并且，课前预习使得学生上课时更容易跟上老师的思路，提高课堂学习专注度，这与潘玥等[12]人的研究一致。自我效能感为(3.73±1.069)分，学生在SPOC的线上课程中，能够及时了解自己的学习进度，感到知识的积累。学习自信心为(3.67±1.109)分，SPOC教学中强调协作学习，通过交流讨论、合作学生可以提升自我认知。思维灵活度为(3.76±1.091)分，SPOC可安排研究性学习，需要学生自我思考从而提升分析问题的能力，拓展思考范围。学习独立性为(3.82±0.983)分，SPOC教学要求学生提前对课上知识进行一定程度的预习，使得学生对教师的依赖减少，有利于培养学生独立思考的能力。学习反思能力为(3.91±0.947)分，SPOC教学要求学生在进行课堂学习交流的同时也与他人进行比较，对自己的学习程度进行评估。

但是在调查中发现有18.2%的学生会选择传统教学法，说明很多学生仍习惯传统的教学方法，对这种全新的教学模式还需要一定的适应时间。针对这一问题，建议在教学过程中建立奖励机制，加大学生形成性评价的比例，注重学生在SPOC教学中的过程性评价，使学生逐渐适应新的教学法。

网络技术的进步和信息化时代的到来给医学教育带来新的改革和发展契机[13]。许多专家学者[14-16]都肯定SPOC教学方式在各种教学环境中对于提高学生的学习能力、学习兴趣和学生成绩方面的影响作用。鉴于SPOC教学的优势，笔者重组教学流程，通过SPOC混合教学法将线上资源与教师实践操作相结合，培养学生自主学习能力，提高学生基本学习能力。首先，在线数据随时记录学生的学习轨迹，教师可以及时了解学生对知识的掌握程度，从而可以对学生进行分级指导教学；其次，线上教学可以存储教学视频等资料，因此学生可以随时回看和复习；再次，线上教学实现“教”与“学”的完全网格化，学习可以利用碎片化时间随时学习，增加学生主动学习能力。而进入线下的床旁教学时，因为学生在课前已经系统地学习了相关理论，可直接深入床旁学习，从而将所学的知识技能加以整合，运用在更为复杂的真实生活情景之中，真正做到学以致用；此外，相较于灌输式的知识传授，小组讨论、研究性学习等教学活动的含金量更高，教师有限的时间与精力大幅增值[17]。

总之，SPOC在外科学教学中运用线上教学与床旁教学相结合的方式，具有多种优势。线上教学解决传统教学中学生水平不均、自学能力差、自学动力不足等多种问题，能够做到因材施教；线下床旁教学则有利于学生临床思维能力的培养，值得在临床见习授课中推广。