移动医疗在慢性阻塞性肺疾病患者延续护理中的现状与应用

孙玉雪 潘明月 盛丽敏 沈国娣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不可逆的、病程长且反复发作的慢性疾病，主要特点是气流受限和持续的呼吸道症状[1]。目前，我国约有1 亿的COPD 患者，且人数正在不断地增长，40 岁以上居民COPD 的患病率已经达到13.7%[2]，多数患者出院后需要长期照护。研究[3]表明，为COPD 患者提供持续照护，可以明显提高其自我管理能力及健康水平，降低再入院率，满足其健康需求。延续护理是指患者出院后得到的专业疾病照护以及各方面的健康指导，主要是从医院到家庭的延伸[4]，但传统的延续护理方式如门诊服务、面对面沟通、电话随访等，在实践中多数存在拒访、电话更换而失联、交通不便等问题，使随访有效率不高，COPD 患者居家护理时难以正确识别急性加重情况，而传统的延续护理方式对自我康复锻炼的效果难以预测，患者的多样化需求难以满足。近年来，随着移动互联网技术的发展，以互联网信息技术为基础的现代化医疗管理模式出现在大众视野中，打破了我国传统医疗在其时间和地域上的局限，已成为一种新的治疗方法，缓解了我国医疗资源供求不均的现状[5]，满足了COPD 患者多样化的需求，是延续护理服务的重要保障[6]，为COPD 患者延续护理的开展提供了一种新的方法与途径，现将移动医疗在COPD 患者延续护理中的应用进展作以下综述。

1 移动医疗的发展现状

移动医疗是指在医学领域通过各移动设备，如智能手机、患者监护系统、掌上电脑等和各种智能终端设备应用到医疗和公共卫生的实践中所提供的技术支撑[7]。移动医疗运用互联网技术，通过新兴媒体、应用程序可穿戴系统等平台为患者提供电子健康档案管理、问诊预约、诊后随访、慢性病管理、疾病风险筛查、电子处方等服务，给居家照护患者带来支持性帮助。移动医疗在以美国为首的发达国家已得到广泛应用，全球近一半的移动医疗服务在美国，欧洲约占1/5[8]。而我国以2011 年推出的“好大夫”应用程序（APP）开始逐渐发展移动医疗服务。2018 年国家卫生健康委员会在“关于促进护理服务业改革与发展的指导意见”中明确提出，充分利用移动技术推进护理工作建设，进一步推进延续护理服务建设[9]。为了进一步扩大移动医疗的覆盖范围，国务院于2020 年提出，将符合条件的移动医疗纳入医保，并规定了统一标准的移动审批流程。随着国家政策力度的加大和移动医疗为患者带来的益处，其在我国得到快速发展。截至目前，我国开放并使用的移动医疗APP 已达2000 种[10]。

2 移动医疗在COPD 患者延续护理中的应用

2.1 社交媒体

随着无线网络和互联网技术的快速发展，社交媒体已成为医护人员与患者交流的主要媒介。社交媒体主要以文字、图片、语音及视频的形式进行交流，其中，QQ、微信、Twitter、Facebook、YouTube是使用最多的社交媒体[11]。Apperson 等[12]发现，COPD 患者使用Facebook 作为自我管理教育平台，可提高其对疾病的认知力和服药的依从性。多项研究证明[13-15]，基于微信平台推送COPD 基础知识、肺功能锻炼的具体方法、自我护理方法、肺康复的技巧等多种延续性护理服务，可有效减轻疾病症状，提高患者自我效能感、肺功能水平以及患者的生活质量。另外，具有监督、指导、反馈功能的COPD患者居家运动的微信小程序不仅可提高患者的运动依从性，改善患者的运动效果[16]，也提高了患者在肺康复中的依从性及生活质量。此外，医护人员利用微信公众号和微信群，为患者提供COPD 疾病延续健康管理服务，不仅提高了患者的自我管理能力，拓宽了患者的知识面，使其病情趋于稳定，也使医护人员的疾病知识体系更加完善。

2.2 APP

虽然社交媒体可为COPD 患者提供实时对话、知识讲解等，但其只能借助自带的功能模块进行延续护理，对患者的指导较单一。而手机应用程序可根据需要拓展新功能，对患者进行个体化指导[17]。Jimenez-Reguera 等[18]设计一种适用于COPD 患者的移动健康应用程序（Happy Air APP），其每天给患者推送COPD 的相关信息，收集与患者身体活动的相关数据，如患者的药物摄入量、每天运动时间、运动后的疲劳程度等。患者可根据Happy Air APP的信息制订综合性护理计划。医护人员通过以短视频为主的COPD 自我管理应用程序远程监控患者的状况和依从性发现，患者的自我管理和健康状况得到很大程度地改善[19]。叶琴等[20]通过“COPD 管家”APP 联合家庭肺康复训练干预患者发现，患者身体活动能力和生活质量提高。手机应用程序联合微信群作为COPD 患者延续护理的常用远程医疗方案，可改善患者的服药依从性及其临床症状[21]。

2.3 可穿戴系统

穿戴系统可实时监测、记录、分析、管理健康数据，如心率、呼吸等，故以生物传感器为核心的可穿戴设备可提高患者的运动依从性[22]。Mendoza等[23]利用计步器对患者进行运动管理，当COPD患者每月进行复诊时，医生根据患者佩戴的计步器上的数据给患者制订简单的体力活动增强计划，不仅有效地提高了患者的体力活动水平和日常生活质量，而且还可大大降低患者的急性加重入院率。Orme 等[24]为COPD 患者穿戴腰戴式倾斜仪，可实时监测和反馈其步数、坐、站、躺、坐到站的转换，减少患者久坐的行为。我国学者利用云端控制的运动手环计步器每天提醒患者运动，记录患者每日有效步数，医生也可依据患者每日的有效步数调整每日运动量[25]。总之，可穿戴设备不仅可督促患者每日运动，而且能给医护人员在制订医疗康复方案时提供患者的动态信息。

3 移动医疗应用于COPD 患者延续性护理中的效果

3.1 提高COPD 患者的信息支持和自我管理能力

Park 等[26]指导COPD 患者使用其开发的含有教育、锻炼、自我监控和运动支持4 个模块的APP软件，发现患者的自我管理技能和运动训练的依从性得到很大程度的提高。基于COPD 多学科协作小组创建的COPD 微信群可使小组成员各司其职，对患者采取点对多、点到点的方式进行有效干预，不仅能够改善患者呼吸困难的严重程度，而且可提高其自我管理能力[27]。具有推送疾病相关知识信息功能的移动医疗平台，可满足患者获取疾病知识的需求。与此同时，移动医疗与COPD 患者自我管理的结合可精准监测患者的具体病情，实时搭建医患信息沟通，提高患者依从性和生活质量[28]。因此，移动医疗不仅使COPD 患者明确地掌握疾病相关知识，而且提高了COPD 患者的自我管理能力。

3.2 降低COPD 患者的急性加重发生率，提高康复锻炼依从性

COPD患者每次病情急性加重都会加剧肺损伤，降低患者的预后和自我效能感。因此，及时发现病情急性加重症状并给予有效的指导和干预对患者来说尤为重要。Vasilopoulou 等[29]通过给COPD 患者配置计步器、血氧仪、肺功能测量仪等仪器，对患者进行远程康复锻炼指导，发现患者的康复锻炼依从性提高，急性加重率和再入院率降低。其本质上就是将移动互联网技术与以家庭为中心的康复锻炼相结合，进行COPD 患者的远程康复计划。Vianello等[30]给COPD 患者提供数据传输设备、血氧仪、COPD 自我管理教育材料，然后患者每天自行检测心率和氧饱和度，并将检测数值上传到数据传输设备。医护人员发现异常数值会通知患者重新测量，若再出现异常数值，则要求患者来院就诊或医护人员亲自到患者家中进行指导，结果发现，患者再入院率得到显著降低。因此，移动医疗不仅可降低COPD 患者的急性加重发生率，而且可提高COPD患者康复锻炼依从性。

3.3 提高COPD 患者的生活质量

为COPD 患者提供监测和指导，可以有效提高其居家生活质量，加强生命的意义。Tupper 等[31]利用平板电脑、麦克风、摄像头、呼吸量机、血氧仪等远程监护设备干预重度COPD 患者，医生通过视频观看患者的面色、呼吸频率、痰液的形态、呼吸量机和血氧仪上的参数等，与患者进行远程会诊，结果发现，患者的健康水平和生活状况得到大幅改善。Bourne 等[32]对COPD 患者的肺康复比较发现，在线康复可改善患者的呼吸困难和生活质量，由此可见，移动医疗平台不仅可推送COPD 疾病相关知识、自我管理等健康教育，而且可使医患、患患进行聊天且能被患者所接受，对患者进行远程延续护理，可使患者得到更好的照护，大大提高了患者的居家生活质量。

4 移动医疗应用于COPD 患者延续护理中的影响因素

移动医疗已成为当今最具创新的诊疗技术之一[33]，为患者带来了极大的便利，增加了患者与医生的交流机会，在一定程度上缓解了我国医疗资源短缺的困境，使慢性病的延续护理得到了长远发展。但调查显示[34]，我国慢性病患者对移动医疗的使用率只有7%，这说明有一些影响因素阻碍了移动医疗的使用。首先，COPD 患者大多数为中老年人，对移动医疗认知程度及新事物的接受度较低，需要通过网络、医护人员及广告推广和讲解，在进行推广和讲解时要充分考虑COPD 患者的特点，有针对性地进行讲解，必要时加大对COPD 患者家属的推广，以提高COPD 患者对移动医疗的认识及使用率。其次，患者担心使用移动医疗会泄露自己的隐私，以及移动医疗干预者的参差不齐，使得患者线上交流时会有所保留，难以与医护人员建立信任关系。因此应对患者进行移动医疗的宣教，在入院时与患者积极沟通，赢得患者及家属的信任，同时，平台应与患者签订保密协议，消除患者的疑虑，增强患者的信心。第三，目前国内专门为COPD 患者设计的移动医疗相对较少，缺乏专一性，难以满足COPD 患者专业需求。第四，面对现有的公众号、APP、小程序等，医护人员如何为COPD 患者提供有效且准确的信息、怎样正确维护患者的隐私并取得其信任，又是需要医护人员解决的难题。这需要医护人员构建基于移动医疗的延续护理模式并与互联网公司联合，设计专为COPD 患者提供延续护理服务的移动医疗。

5 启示

虽然移动医疗有许多地方需要去完善，但不可否认的是，在社会和国家的监督管理以及移动通信技术的发展、软件设备的不断更新下，移动医疗将会不断地开发潜能，为COPD 患者的随访、诊疗及预防提供优质服务，进而改善COPD 患者的生活质量，促进基于移动医疗的延续性护理在我国的快速发展，加快我国医疗卫生事业的发展。