复方血栓通胶囊结合生蒲黄汤加减治疗眼底出血的有效性分析

汪 浩

(山东省临清市中医医院 山东 临清 252600)

眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身病所共有的症状。其中，以毛细血管病变最为常见；其次，是局部或全身病变导致的静脉出血；另外，动脉出血比较少见；眼底出血主要和血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等有关。引起此症状的疾病有视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视网膜血管瘤、老年性黄斑盘状变性、糖尿病性视网膜病、高度近视、血液病等。临床对于眼底出血常选择维生素C、尿激酶和氨甲苯酸等药物治疗。有资料显示，眼底出血的诱因与视网膜血管受损有关，因此治疗原则需改善眼部血管微循环障碍[2]。从中医角度来，眼底出血的诱因与血脉瘀滞和气机失衡有关，治疗需遵循活血化瘀和益气养血的原则。为此，本文选取2018年10月-2019年10月期间在我院诊疗的46例眼底出血患者作为研究样本，观察复方血栓通胶囊结合生蒲黄汤加减治疗眼底出血的有效性。

1 资料与方法

1.1患者资料

选择从2018年10月-2019年10月期间收治的眼底出血患者46例，依据随机原则将其划分研究组(n=23)和参照组(n=23)。研究组研究样本中，男性患者12例，女性患者11例，最大年龄为59岁，最小年龄为38岁，年龄均值为(48.44±5.16)岁。参照组研究样本中，男性患者13例，女性患者10例，最大年龄为60岁，最小年龄为40岁，年龄均值为(48.73±5.29)岁。研究组和参照组患者的相关资料，如：年龄、性别等，无明显差异性，P>0.05。

1.2 纳入和排除依据

纳入：本研究所有样本均经眼底检查证实；视力下降；存在眼底出血史，获取同意后签订知情同意书。

排除：存在重要器官病变；存在眼底激光治疗史，存在全身感染和恶性肿瘤。

1.3 方法

参照组患者接受复方血栓通胶囊，一天3粒，3次/d。研究组在上述治疗基础上联合蒲黄汤加减治疗，药物组成为：丹参、郁金和白茅根12g、川芎、桔梗、丹皮、生地黄和当归各10g、墨旱莲和生蒲黄各22g。出血初期可在上述药方中加入仙鹤草和藕节炭12g、三七和赤芍各8g；出血中期可加入地龙和川牛膝各12g，石决明、莪术和昆布各8g；出血晚期加入山药、黄芪25g、昆布、海藻、鳖甲和龟甲各3g。上述药物加200mL水煮，早晚各一次，共进行14天的治疗。

1.4 治疗效果评定

治疗效果分为显效、有效和无效等三个标准。显效：患者的眼底出血完全吸收，未生成机化膜；有效：眼底出血吸收较好，机化膜未消失。无效：眼底出血和机化膜未见任何变化。

1.5 观察指标

比较治疗后、前后的视力变化、纤溶指标(D-二聚体、纤维蛋白原降解产物)。比较治疗后的不良反应发生率，主要包括：黄斑部出血和视网膜水肿。比较治疗后的复查时间和治疗时间。

1.6 统计学处理

通过SPPS22.0软件检测46例进行观察的样本信息，分析结果中利用(均数±标准差)显示计量数据，予以t检验。并将样本结果中的对比进行百分比展示，实施卡方计算，所有数据结果中，P<0.05，统计学有意义；反之，统计学无意义。

2 结果

2.1 组间治疗后的总有效率

研究组患者中，显效患者11例(47.83%)，有效患者11例(47.83%)，无效患者1例(4.34%)，治疗总有效率95.66%；参照组患者中，显效患者8例(34.78%)，有效患者8例(34.78%)，无效患者7例(30.44%)，治疗总有效率69.56%；对比后发现，研究组治疗总有效率显著高于参照组，P<0.05，X2=5.4474。

2.2 组间治疗前、后的视力变化

研究组患者治疗前，视力平均值(0.43±0.26)，接受复方血栓通胶囊结合生蒲黄汤加减治疗，视力平均值(0.90±0.29)；参照组患者治疗前，视力平均值(0.43±0.20)，参照组患者接受复方血栓通胶囊治疗，视力平均值(0.62±0.25)；治疗前比较两组患者的视力平均值，研究组与参照组相比较无明显差异，P>0.05，t=0.0000；治疗后研究组患者的视力平均值改善明显优于参照组，组间差异显著，P<0.05，t=3.5071。

2.3组间治疗后的复查时间和治疗时间

研究组患者接受复方血栓通胶囊结合生蒲黄汤加减治疗，复查时间(17.60±3.29)d，治疗时间(23.50±3.49)d，参照组患者接受复方血栓通胶囊治疗，复查时间(24.59±2.48)d，治疗时间(30.29±4.19)d，比较后前者复查时间和治疗时间均短于参照组，差异显著，P<0.05，t=8.1365，5.9716。

2.4 组间治疗前、后的纤溶指标

研究组患者治疗前，D-二聚体水平(502.93±123.19)pg/L，纤维蛋白原降解产物(45.93±10.82)mg/L，接受复方血栓通胶囊结合生蒲黄汤加减治疗，D-二聚体水平(218.14±80.30)pg/L，纤维蛋白原降解产物(21.26±6.18)mg/L，；参照组患者治疗前，D-二聚体水平(511.16±126.28)pg/L，纤维蛋白原降解产物(46.44±9.33)mg/L，接受复方血栓通胶囊治疗后，D-二聚体水平(290.09±91.49)pg/L，纤维蛋白原降解产物(29.52±7.30)mg/L；治疗前比较两组患者的D-二聚体、纤维蛋白原降解产物，研究组与参照组相比较无明显差异，P>0.05，t=0.0237，0.1711；治疗后研究组患者的D-二聚体、纤维蛋白原降解产物改善明显优于参照组，组间差异显著，P<0.05，t=2.8346，4.1416。

2.5 组间治疗后的不良反应发生情况

研究组患者接受复方血栓通胶囊结合生蒲黄汤加减治疗，1例患者发生不良反应，主要体现为视网膜水肿，发生率为4.34%；参照组患者接受复方血栓通胶囊治疗后7例患者发生不良反应，主要体现为视网膜水肿和黄斑部出血，发生率为30.44%；比较后前者低于后者，组间差异显著，P<0.05，X2=5.4474。

3 讨论

近年来医疗技术日新月异的发展，眼底病治疗得到了进步，在一定程度上改善了人们生活质量。然而对于偏远地区以及医疗资源较差的地区而言，眼底病治疗不是十分理想。有资料显示，眼底疾病逐渐成为继白内障后致盲性眼病，因此临床对于此疾病的治疗需进一步加强并有效预防。既往的治疗临床常选择激光，虽然可达到一定的效果，但是会有诸多不良反应，随着研究的不断深入，有学者主张采用中西医结合治疗，不仅达到理想的治疗效果，同时可有效改善预后。

从中医角度来看，可依据症状和体征归为“内障”范围内，同时有复杂的病因。中医表明：人体作为有机整体，眼底病变也是由于全身脏腑功能异常引发的眼部翻译，病变早期呈实证或虚实兼杂，后期主要表现为虚证，认为与痰、血和湿存在相关性。

复方血栓通的组成包括三七、黄芪、丹参和玄参，该药物可起到活血化瘀和益气养血的效果，使血液中凝血酶含量增加的同时对毛细血管中液体渗漏进行阻止，可使止血效果充分发挥，但是治疗效果不是十分理想。生蒲黄可起到滋阴降火和止血化瘀的效果，在眼底出血治疗中效果明显，出血症状也可明显改善，恢复视力[3-4]。该方中丹参、当归和生蒲黄可起到止血、活血化瘀的效果，桔梗、郁金、白茅根、墨旱莲可降低血脂，扩张血管，对血小板聚集和凝血酶活性进行抑制，川芎可使微循环得以改善，具有镇静和预防血栓的效果，丹皮和可对血小板活性进行抑制，充分发挥抗动脉粥样硬化和抗血栓形成的效果[5-7]。从现代药理研究可以发现，生蒲黄可将血管进行扩张，降低血清中胆固醇含量，同时该药物中包含诸多黄酮类化合物，煎制后总黄酮、多糖和有机酸可有效抑制ADP，通过促使血小板凝血酶含量上增多后将止血效果充分发挥[8-9]。

出血初期的特点主要表现为瘀，三七、赤芍和仙鹤草具有止血去瘀、清热凉血的功效；出血中期配以红花、川牛膝和昆布可起到通络化瘀、软坚散结的作用[10]。两种药物相结合凭借作用途径的差异将治疗效果显著提升，加快视力恢复速度。本数据结果显示，研究组治疗总有效率显著高于参照组，视力水平和纤溶指标改善优于参照组，不良反应发生率也明显低于参照组，进一步证实了联合治疗的优势，不仅可将纤溶状态得以改善，同时可将出血明显减少，有较高的安全性。

综上所得，复方血栓通胶囊结合生蒲黄汤加减治疗眼底出血可将临床疗效提升，加快视力恢复速度，同时可减少不良反应发生率，有效改善各项指标，具有较高的可行性。