刘忠庆清化湿热调畅气机治疗口疮经验

卯涵壬 刘忠庆

毕节市中医医院 贵州 毕节 551700

刘忠庆系贵州省毕节市第一批名中医，从事中医临床、教学30余年，擅长诊治心血管疾病、肾脏病、脾胃病、外感热病及妇科疾病。在跟诊刘师时，发现刘师常用清化湿热、调畅气机之法治疗口疮，取得了良好效果。现介绍如下。

1 病因病机

“口疮”最早见于《素问·气交变大论》“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜，庶物以藏，燥烁以行……民病口疮，甚则心痛”，《诸病源候论》指出“五脏六腑有热，侵扰心脾两脏，火热之邪上攻口、舌，所以口、舌生疮”，说明口疮的发生与气候变化相关，其病理因素主要为火热，病变脏腑主要在心、脾。《素问·六微旨大论》云“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”，指出气机的有序升降出入是人体生命活动正常运转的根本保障，若气机的升降出入失常则会导致疾病的发生。舌为心之苗，口为脾之窍，口舌的病变大多与心脾两脏相关，如湿热中阻，脾胃升降失司，中焦壅盛，心火不降而上炎，脾胃湿热随胃气蒸腾上泛，以致湿热熏浊口舌，从而出现口疮或舌疮。其发病机理主要为湿热壅滞中焦，升降失常。

2 治法方药

治疗时，刘师认为除清化湿热外，还应注重升降气机，常选用甘草泻心汤、导赤散、升降散三方合而治之。甘草泻心汤在《伤寒论》《金匮要略》中均有记载。《伤寒论》中侧重于治疗脾胃方面症状，而《金匮要略》里偏向于治疗口舌与下阴的病变，两者看似无关，但实则统一，为异病同治之法，均侧重于清利中焦湿热兼以建中。其中刘师对狐惑病的发病体会分析是：“状如伤寒，默默欲眠”为中气之不足，气虚所致；“目不得闭，卧起不安”为阳气不潜藏，虚阳扰动；“蚀于喉为惑”，阳气不藏而成热邪，虚热之邪熏蒸于上，而为喉痛；“蚀于阴为狐”为中焦虚弱，木气下陷，热邪内攻所致；“不欲饮食，恶闻食臭”为中焦虚；“其面目乍赤、乍黑、乍白”，则因心、肺、肾受病，故本脏色现。甘草泻心汤中甘草用量加大，一方面有助于补益中气，再者取其清热解毒生肌之功。升降散出自《伤寒温疫条辨》，由白僵蚕、蝉蜕、姜黄、川大黄组成，具有升清降浊、散风清热的功效。僵蚕与蝉蜕胜风除湿，清热解郁；姜黄祛邪伐恶，行气散郁；大黄上下通行亢盛之阳，四者相配，则僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳；姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。由此可见刘师以甘草泻心汤清中焦湿热兼以补益脾胃之气，加用升降散以调畅中焦气机升降，实为承上启下之意也。导赤散出自《小儿药证直诀》，由生地黄、木通、生甘草梢、竹叶组成，具有清心利水养阴之效。方中生地凉血滋阴以制心火；木通上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴；竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行；生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止痛。刘师加用此方考虑到脾胃气机升降失常会导致心火不降，火热上炎，故在清湿热、调气机的同时还要降心火，利小便，给邪以出路。

3 典型病案

张某，男，47岁。反复口腔溃疡1年。就诊时口腔内侧黏膜见一直径约1cm溃疡，边缘色红，口干、口腻、口气重，胃脘灼热，泛酸，心烦意乱，小便色黄，大便略干结，夜寐浅，舌红、苔黄腻，脉滑数。辨证为口疮（脾胃湿热、气机升降失司），处方甘草泻心汤、升降散、导赤散加减：生甘草15g，法半夏、黄芩、党参、生地黄、淡竹叶、蒲公英各12g，木通、黄连、僵蚕、蝉蜕、姜黄各10g，生大黄（后下）2g。7剂，水煎服，每次200mL，3次/日。药后复诊时患者述口腔溃疡处疼痛减轻，口疮面较前缩小，余症较前均有改善，拟原方再进7剂，巩固疗效。

按：案中所用方中，炙甘草、人参补中焦气虚；黄连、黄芩、蒲公英清上焦热邪，与蝉蜕、僵蚕同用，可宣散上焦之热。半夏降胃气，合淡竹叶促进心火下降；大黄、姜黄、木通上下通行，解血分之热，使下焦之热随大便而解；生地养肾水，水足则龙雷之火下潜。