儿童口腔全麻术专用无菌护理推车的设计及应用研究

戴丽，张旺，袁琴，廖莹，王增香，赵俊

1.南京大学医学院附属口腔医院 儿童口腔科，江苏 南京 210008；2.东南大学 电子科学与工程学院，江苏 南京 210096

引言

医院感染控制是新冠肺炎疫情防控工作中非常重要的一项工作，贯穿于防控工作的每一个环节[1-3]。围绕医院感染管理总体要求，需要对医院感染控制管理的组织体系架构、物表环境清洁、医疗废物管理等内容进行全方位升级[4-5]，因此诊疗设施及其辅助设备的无菌管理能力的提升则显得尤为重要[6-7]。

口腔科器械种类多、使用频率高、周转快，易造成交叉感染[8-9]，通过提升护理推车等诊疗辅助设施的消毒灭菌能力，规范操作流程，可有效减少外源性感染[10-11]。目前，有多种类型的临床护理推车，但多存在功能单一、消毒灭菌能力欠缺、各个组成部分利用率较低、操作不便等问题[12-13]，增加了患者和医护人员的健康风险，同时也影响医护人员的操作便利性及工作效率[14-16]。

自2017年开始，我院儿童口腔科开展了“儿童口腔全麻术”这一新诊疗项目，但是针对该手术的专用护理推车几乎没有。常规护理推车在使用过程中，逐渐暴露出不符合无菌标准、功能单一等问题。基于新冠肺炎常态化现状[17-18]，面向医院感染严格管理要求[19-21]，结合儿童口腔治疗及护理特色，本文从外形美观、易操作、功能全面、消毒灭菌能力强等角度出发，设计并研制了一款新型专用多功能无菌护理推车，专门配合我科“儿童口腔全麻术”这一新型诊疗项目的开展。同时，通过临床应用，对比测试了专用无菌护理推车与普通护理推车的临床灭菌效果，调查分析了护理配合效率和工作满意度。

1 无菌护理推车设计

儿童口腔全麻术多功能专用无菌护理推车用于治疗配合，由车上部可升降挂架、车台面、车身部、车侧面、车背部和车底部六大部分构成，材质为不锈钢+铝合金，尺寸规格为750 mm×450 mm×1090 mm，设计图纸及样品三视图如图1所示。

图1 多功能专用无菌护理推车

在车的上部设置一长度为750 mm，高度为800 mm的可升降挂架，见图2。挂架上部为两排翻转药盒，第一排共设置5个格挡，用于放置口腔调拌材料；第二排为5个避光格挡，用于放置日常药品。下部为TUV36W紫外线消毒灯，辐射波长为200～300 nm，辐射能量90%集中在253.7 nm。推车台面左边设计为白亚光色清洁区，右边设计为浅黄亚光色污染区，见图3。该设计方案可以更好地在手术过程中将清洁与污染用物区分开来。

图2 可升降挂架照片

图3 护理推车台面照片

车身部设计成1层抽板5层抽屉的结构。其中，抽板层设计在推车的左侧面，便于手术过程中随时抽出。第一层抽屉为对开门设计，其左侧为两层设计，上面一层用于放置金属预成冠套盒、乳牙透明冠套盒，下面一层用于放置乳牙或者恒牙带环；右侧设计有一活动隔板，也将其分隔成两层，上层用于放置充电电池，下层用于放置机用镍钛马达、光固化灯等口腔相关仪器。第二层抽屉用于放置高、低速牙科手机、冠修复钳等口腔治疗器械。第三层抽屉用于放置注射器、调板、调刀等一次性无菌物品。第四层抽屉用于放置各类调拌材料、光固化灯套膜、毛刷棒等医用材料。第五层抽屉设计成两部分，其中大抽屉放置牙盘、口杯、生理盐水、次氯酸钠，小抽屉放置手术用保暖毛巾。

车左侧面为清洁区，上部放置洗手液篓，下部放置手套纸巾盒，带侧面锁。右侧面为污染区，上部左边放置废弃盒，右边放置利器盒；下部左边放置生活垃圾桶，右边放置医疗垃圾桶。车背部设计有一排多功能插座用于日常仪器的充电，另设计有可放置折叠凳的挂钩。车底部设计有一急救板槽用于放置儿童口腔治疗时所用的约束板。

2 应用效果评价

2.1 一般资料

选取2019年7月至2020年12月儿童口腔全麻及局部麻醉术患儿100例作为研究对象，其中，2019年7月至12月50例患儿作为对照组，使用普通护理推车用于治疗配合；2020年1月至12月收治的50例患儿作为实验组，使用所设计的新型护理推车用于治疗配合。两组患儿性别、年龄、手术治疗内容等一般资料和人口学资料等不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

图4所示为普通护理推车，分4层设计，含3层抽屉及1层隔板，其中抽屉用于放置手术所需物品，隔板用于放置锐器盒与垃圾桶；推车台面设计为可推双开抽屉，用于放置手术所需物品；推车侧面挂有快干手消毒液；推车背面无功能设计。

图4 普通护理推车

2.2 研究方法

记录两组推车台面及物品无菌效果，医生对护士的配合满意度，以及治疗前、后护理配合时间的比率。

2.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。对于护理配合时间比较，使用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；对于满意度评估，使用率（%）表示，采用χ2检验。P≥0.05表示无显著性差异，0.01≤P＜0.05表示显著性差异，P＜0.01表示极显著性差异。

2.4 结果

2.4.1 护理配合时间比较分析

表1为对照组和实验组治疗前、后护理配合时间的比较分析结果。结果表明，本无菌护理推车的使用可简化护理配合工作流程，缩短手术前后护理配合时间，提高护理配合效率，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表1 治疗前、后护理配合时间比较分析结果（min，±s）

表1 治疗前、后护理配合时间比较分析结果（min，±s）

分组 术前 术后实验组 (n=50) 23.30±3.28 15.52±2.83对照组 (n=50) 44.34±3.42 35.40±2.92 t值 -43.06 -47.66 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.4.2 满意度评估

表2为对照组和实验组临床治疗后，医生对护士配合满意度统计结果。结果表明，本无菌护理推车功能全面，能够合理储存儿童口腔全麻术治疗所需全部物品，明显提升了护士及医生的工作效率，进而提高了医生对护士配合的满意度，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表2 医生对护士配合满意度统计结果[n（%）]

2.4.3 灭菌效果比较分析

采用紫外线灯消毒前、后推车操作台面四个角落（标为A1、A2、A3、A4）的菌落并进行对比分析。灭菌前，培养皿标为A1-1、A2-1、A3-1、A4-1；灭菌后，培养皿标为A1-2、A2-2、A3-2、A4-2。将菌落样本用琼脂营养皿培养十天，观察菌落数量（表3）和菌落种类（图5）。结果表明，经紫外线灯消毒后推车操作台面菌落数量大幅降低，菌落种类明显较少。

表3 紫外线灯消毒前、后推车操作台面菌落数量分析（个）

图5 操作台面菌落数量实验结果

3 讨论

本文设计的多功能无菌护理推车，进行了功能及空间的合理分配及布局优化，具有物品配备充足、自带充电装备、无菌分区合理、消毒设备齐全等特点，临床配合实验结果表明其能够充分提升医护工作效率，提高医院感染管理质量，其应用效果主要包括：

（1）提升医生对护士配合的满意度。多功能无菌护理推车配备了“儿童口腔全麻术”所需的全部物品且分区明确、操作便利，使得护理配合更加高效，医生对护士的满意度明显提升，更好地推动了我科“儿童口腔全麻术”这一新型诊疗项目的开展。

（2）提高手术工作效率。多功能无菌护理推车集成了消毒操作功能，能够进一步简化“儿童口腔全麻术”的护理配合流程，缩短术前、术后的护理配合时间，提高工作效率。

（3）改善医院感染管理质量。多功能无菌护理推车配备有充电设备及紫外线消毒灯，车体清洁区与污染区分区明确、设计醒目，能够更好地符合无菌标准，确保医患人员健康，提高科室及医院感染管理质量。

（4）体现专科特色。多功能无菌护理推车主体以紫色和白色相间分布，设计美观、整洁，充分体现出了我院儿童口腔科的专科特色。

4 结论

针对新冠肺炎常态化现状，面向医院感染严格管理要求，结合儿童口腔专科治疗及护理特色，为解决常规护理推车功能单一、不符合无菌标准的问题，本文设计并研制了一款新型专用无菌护理推车，并成功用于我科“儿童口腔全麻术” 这一新型诊疗项目的临床护理配合。

临床应用效果表明，多功能无菌护理推车功能全面、分区合理，在灭菌效果、护理配合满意度、医护配合效率三项指标上均优于普通护理推车，能够进一步改善科室感控能力，提升医院感染管理质量，充分体现专科特色。

本多功能无菌护理推车的结构设计严谨性还有待提升，在后续工作中，将进一步基于医疗情感美学及人机工效设计，对推车设计进行优化，提升其整体布局的严谨性、功能的创新性及操控的便利性。