500例孕晚期妇女阴道或直肠拭子GBS定植率及GBS感染影响因素分析

余蓉，葛玉东

(许昌市妇幼保健院 检验科，河南 许昌 461700)

B 族链球菌(GBS) 通常是指无乳链球菌，它是一种革兰阳性链球菌，因最先从患乳腺炎的牛中分离而得名，可引起新生儿早发和晚发型感染[1]。GBS 可造成孕妇产褥期脓毒血症和新生儿脑膜炎，它定植在产妇生殖道，随着分娩可导致婴儿感染的发生，具有较高的致死率[2-4]。有研究表明，在我国孕晚期妇女有10% ～30% 的GBS定植率[5]，处于妊娠期的孕妇体内雌性激素升高，会导致部分定植条件致病菌转为活跃的致病菌，从而影响生殖道微生态平衡，孕晚期妇女可能出现阴道或直肠GBS定植。孕晚期妇女GBS 感染，可能导致孕妇出现早产、晚期流产、产褥感染等问题，导致新生儿出现脑膜炎、败血症、肺炎等，甚至威胁新生儿生命，严重影响母婴结局[6-8]。本研究拟分析孕晚期妇女阴道或直肠拭子GBS定植率及GBS 感染的影响因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取许昌市妇幼保健院2020年1月至2020年12月妇产科的500 例孕晚期妇女＞28 周孕晚期妇女作为研究对象。纳入标准：①单胎且自然受孕；②孕35 ～37周在本院进行阴道或直肠拭子GBS 培养；③临床资料完整；④孕妇及家属均知情并签署同意书。排除标准：①胎儿发育异常者；②孕妇有习惯流产等相关症状；③合并其他感染，如肺部感染、泌尿系统感染、消化道感染等；④合并甲状腺功能异常；⑤凝血功能障碍、肝肾功能异常者。该研究已经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 取样方法及分组

阴道GBS 采集：先用无菌棉球擦拭会阴部过多的分泌物, 戴一次性清洁手套, 将无菌棉拭子轻轻放入阴道下1/3 处并围绕阴道旋转1 ～2 周, 取出拭子放入无菌管内，采集过程中不使用阴道扩张器。直肠GBS 采集: 用无菌拭子插入肛门, 在肛门括约肌上方2 ～3cm 处旋转1 周取直肠分泌物，取出的拭子放入GBS 管中，取材后即刻将采集的标本洗脱至专用培养基中。两组均采用显色培养基法检测GBS，所有试剂盒均使用郑州安图生物工程股份有限公司，生产许可证编号：豫食药监械生产许20160058 号。结果判定：显橙色沉淀为GBS 定植阳性,未显色为GBS 定植阴性。对定植阳性的标本分离的菌株进行药物敏感性试验，检查感染情况

根据培养结果将500 例孕晚期妇女分为GBS 阳性组和GBS 阴性组，最终GBS 阳性组共47 例孕妇，GBS 阴性组共453 例孕妇。

药敏试验的方法请补充。

1.3 观察指标

①分析500 例孕晚期妇女GBS 定植率及感染情况；②统计一般资料：包括孕妇年龄、身高、民族( 汉族、少数民族)、文化程度、职业( 无业、固定职业)、居住环境(农村、城市)、经济情况、孕前体质量指数、吸烟史、饮酒史、流产次数、阴道炎史、产次、早产史、妊娠期并发症、宫腔操作史、尿路感染史等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料(符合正态分布的数据) 以±s表示，并行t检验。计数资料以n(%) 表示，并行χ2检验。采用多因素Logistic 回归分析孕晚期妇女GBS 感染的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 孕晚期妇女GBS 定植率和感染率

GBS 在直肠定植率为6.40%(32/500)，阴道定植率为7.80%(41/500)；GBS 感染率为9.40%(47/500)，GBS 阴性率90.60%(453/500)。

2.2 孕晚期妇女GBS 感染的单因素分析

两组孕妇的一般资料及流产史、产次、早产史、宫腔操作史、尿路感染史等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。GBS 阳性组年龄＞35 岁、文化程度为初中及以下、有妊娠期并发症、有阴道炎史、孕前体质量指数≥28kg/m2的占比均较GBS 阴性组高(P＜0.05)，见表1。

表1 孕晚期妇女GBS 感染的单因素分析[n(%)]Table 1 Univariate analysis of GBS infection in third trimester women [n(%)]

(接上表)

2.3 孕晚期妇女GBS 感染的多因素分析

将年龄、文化程度、阴道炎史、妊娠期并发症、孕前体质量指数作为自变量并赋值(年龄＜35 岁=0，＞35 岁=1；文化程度高=0，文化程度低=1；无阴道炎史=0，有阴道炎史=1；无妊娠期并发症=0，有妊娠期并发症=1；孕前体质量指数＜28 kg/m2=0，孕前体质量指数≥28kg/m2=1)，将孕晚期妇女GBS 感染作为因变量( 未感染=0，感染=1)，纳入多因素Logistic 回归分析，结果显示年龄＞35 岁(OR=6.547、95%CI=2.878 ～14.893)、 文化程度在初中及以下(OR=7.135，95%CI=3.136 ～16.230)、阴道炎史(OR=7.917、95%CI=3.480 ～18.009)、妊娠期并发症(OR=8.281、95%CI=3.640 ～18.383)、孕前体质量指 数≥28kg/m2(OR=2.770、95%CI=1.140 ～6.733) 是孕晚期妇女GBS 感染的影响因素(P＜0.05)，见表2。

表2 影响孕晚期妇女GBS 感染的多因素Logistic 回归分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis of GBS infection in third trimester women

3 讨 论

GBS 是一种可引起女性生殖道感染的致病菌，以阴道内感染比较常见，正常寄居于阴道和直肠内，以阴道内感染比较常见。根据研究，有10% ～30% 的孕妇有GBS 阴道寄居，其中40% ～70% 在分娩过程中会传递给新生儿，其中有1% ～3% 会出现侵入性感染，从而导致新生儿发生脑膜炎、败血症或者肺炎，病情严重会致死[9-10]。目前欧美等国家采取普遍筛查方案，但孕晚期的GBS 筛查在国内并不是很普遍[11]。目前国内有关孕晚期妇女阴道或直肠拭子GBS 定植率和对GBS 感染影响因素进行分析的研究尚少，鉴于此，本研究特采用前瞻性研究期望为临床早期防治GBS 感染提供一定的参考依据。

本研究数据表明，500 例孕晚期妇女的GBS直肠定植率为6.40%(32/500)， 阴道定植率为7.80%(41/500)；GBS感染率为9.40%(47/500)，GBS阴性率为90.60%(453/500)。Logistic回归分析结果显示，孕晚期妇女年龄＞35 岁(OR=6.547，95%CI=2.878 ～14.893)、 文化程度在初中及以下(OR=7.135，95%CI=3.136 ～16.230)、阴道炎史(OR=7.917，95%CI=3.480 ～18.009)、妊娠期并发症(OR=8.281，95%CI=3.640 ～18.383)、孕前体质量指数≥28 kg/m2(OR=2.770，95%CI=1.140 ～6.733) 均是孕晚期妇女GBS 感染的影响因素(P＜0.05)。分析其原因，GBS 阳性孕妇是由于局部菌群失调，GBS 过度繁殖。有的孕妇属于高龄产妇，且文化水平不高，对于GBS 检查认知不足，加上孕晚期妇女体内雌激素水平上升，机体免疫力下降，加之阴道分泌物增多及阴道黏膜充血易使致病菌入侵，均是孕晚期发生GBS 感染的影响因素，因此指导孕妇注意卫生，预防感染, 有助于降低GBS 感染发生率[12-13]。相关研究表明，正常生理状态下，厌氧菌及需氧菌常寄居于女性阴道中，其可形成阴道菌群，能够保证女性阴道内酸碱度维持一定的稳定状态[14]。有研究指出[15]，当外界因素破坏阴道的自然防御功能时，会诱导病原体侵袭，引起阴道炎症，进而阴道菌群的平衡状态，短时间内造成阴道内GBS 数量明显增加，诱发GBS 感染。另外，妊娠期高血压容易并发泌尿系统感染[16]，进而引起阴道内发生感染，造成阴道内菌群失去平衡；妊娠期糖尿病孕妇体内的雌激素水平较高，阴道上皮明显增厚，诱导表皮细胞发生角化，从而诱导阴道内大量的乳酸分解，最终造成孕妇阴道内酸碱度失衡，引起GBS 感染，因此，临床上需要正确指导孕妇，控制体重的增加，防止孕妇出现妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症的发生，有阴道炎病史的孕妇，更容易发生阴道内菌群失调，也应更加注意，从而降低GBS感染发生的风险[17-18]。

相关研究表明，孕前体质量指数≥28kg/m2易并发糖尿病，孕妇阴道中的酸碱度显著增加，诱导阴道内大量繁殖白色念球菌，进而诱发阴道炎，最终造成GBS 感染[19]。由于GBS 已经被国内外证实是导致围产期母婴感染的病原菌之一，且对母婴健康的危害较大，因此应尽早识别危险因素，早发现、早治疗，同时还应加强对其相关预防知识的宣教，在我们的日常生活中一定要重视起来，既保证孕妇的身体健康，又要对胎儿负责[20]。

综上所述，GBS 是一种严重危害孕妇和新生儿健康的致病菌，虽然GBS 定植率在孕妇中较低，但其增加了母婴感染的风险，建议对妊娠晚期孕妇进行GBS 筛查，并给予护理干预，以降低GBS 感染对母婴健康损害，值得临床进一步研究和讨论。