胃镜下手术后留置胃管患者口鼻咽护理干预研究

姜倩雯

摘要：目的：评价护理干预在胃镜下手术后留置胃管患者口鼻咽护理中的应用效果。方法：2014年2月～2015年12月，据入院顺序，将患者分为对照组、观察组各40例，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预，包括复方薄荷脑滴鼻液滴鼻、雾化吸入氨溴索、每日更换鼻贴与胶带、鼓励经常漱口刷牙等。结果：观察组鼻粘膜炎症、咽喉痛、口腔异味发生率低于对照组，观察组舒适度评分（95.2±9.4）分，高于对照组（88.5±13.4）分，差異具有统计学意义（P<0.05）。结论：在胃镜下手术后留置胃管患者口鼻咽护理中的应用护理干预，可提高患者舒适度，降低不良事件发生风险。

关键词：留置胃管;口鼻咽护理;胃镜手术

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-01

胃镜检查是检查与治疗上消化道疾病的可靠方法，常见手术包括内镜下粘膜切除术、内镜粘膜下剥离术、经口内镜肌切开术等，具有微创、恢复速度快等优势[1]。但部分患者因切除范围较大，为预防并发症，术后后常需要留置胃管进行胃肠减压。但需注意的是，留置胃管可能导致误吸误咽、粘膜损伤，存在并发风险，做好护理非常必要。本次研究试评价护理干预在胃镜下手术后留置胃管患者口鼻咽护理中的应用效果。

1资料及方法

1.1一般资料

以2014年2月～2015年12月，医院收治的胃镜下手术后留置胃管患者作为研究对象。纳入标准：①需留置胃管;②知情同意。共纳入患者80例，其中男46例、女34例，年龄33～59岁、平均（46.2±8.2）岁。其中胃癌21例、食管癌15例、食管平滑肌瘤15例、其它29例。手术时间30～80min、平均（60±18）min。胃管 留置时间3～5d，平均（3.8±0.8）日。据入院顺序，将患者分为对照组、观察组各40例，两组患者年龄、性别等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组

给予常规护理，选择改良胃管或明硅胶胃管等，同步吞咽动作，轻柔插管，尽量确保一次性成功，留管长度向内延长8～10cm，标记固定。鼻饲时，标记固定导管，及时处理胃管脱出。吸痰时摇高床头30°～40°，选择半卧位，规范操作。每日以庆大霉素+地塞米松+生理盐水雾化吸入，20min内完成，以石蜡油滴鼻3-4滴，1日4次。

1.2.2 观察组

给予综合护理干预，主要内容包括：①以复方薄荷脑滴鼻液滴鼻，清洁鼻腔后，缓慢滴注，4次/日，直至患者感觉咽部有清凉感;②每日雾化吸入氨溴索，以利于排痰;③3M加压固定胶带固定胃管，每日更换鼻贴与胶带;④置管期间，禁食水，鼓励每日刷牙，否则由护士每日刷牙，1日2次，鼓励经常漱口，清洁湿润口腔;⑤识别高危因素，包括吞咽功能障碍、胃反流、喉保护敏感性减退，加强巡视，及早发现咳嗽、咽下后打嗝导尿管症状表现，识别胃反流，及早给予药物;⑥插管时，管壁涂抹利多卡因，选择左侧卧位;⑦对于合并认知、精神障碍者，支架固定，制动;⑧做好环境管理，避免刺激鼻部。

1.3观察指标

并发症发生例。患者Kdcaha舒适状况量表评价留置胃管舒适度。

1.4统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组鼻粘膜炎症、咽喉痛、口腔异味发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组舒适度评分（95.2±9.4）分，高于对照组（88.5±13.4）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

胃镜术后留置胃管护理主要问题为：①导管固定不到位，易出现脱管;②患者不适感较强，活动受限、胃管对鼻咽刺激;③呼吸道不适感较强，不易排痰[2]。传统的胃管护理内容较简单，主要包括轻柔操作、雾化吸入抗感染与抗痉挛药物、石蜡油滴鼻等，口腔护理内容较少，鼻粘膜炎症、口腔异味发生率居高不下，本次研究也证实了这一点，对照组患者并发症发生率较高，其中口腔异味、鼻粘膜炎症是普遍性的症状表现，给患者带来较强的不适感受，影响胃管留置效果，给患者带来较大的躯体痛苦，增加误吸等高危不良事件发生风险，埋下安全隐患。为此医院制定了一系列的综合性的护理干预措施，主要包括复方薄荷脑滴鼻液滴鼻、雾化吸入氨溴索、每日更换鼻贴与胶带、鼓励经常漱口刷牙等，丰富了护理的内容，选择更优质的药物，积极主动的化痰止咳，全面改善口腔、呼吸道、鼻腔状态，使患者获得更舒适的感受，结果显示观察组并发症发生率低于对照组，患者舒适度评价高于对照组。需注意的是，以复方薄荷脑滴鼻液、雾化吸入是否适用于所有的患者尚存在意义，特别是雾化吸入氨溴索本身增加医疗花费、护理风险，应选择性应用[3]。护理干预措施客观上增减了护士工作量，并不适用于所有的患者，有必要建立技术准入制，针对不同护理需求者，采取不同的护理策略，以提高护理管理水平。

参考文献：

[1]王晓芳.临床消化内科疾病治疗中无痛胃镜的应用价值[J].中国医学工程，2013，20（9）：35-36.

[2]肖俊良.长期留置胃管病人的咽喉部不适的防护[J].全科护理，2011，9 （9）：2502.

[3]吴茜，万文洁，周姝，等.滴鼻与雾化吸入对鼻胆管留置期间口鼻咽喉舒适度的影响[J].护理学杂志，2012，（07）：53-54.