癌症放疗病人的心理状态及心理护理

陈阿梅

摘要：目的：分析癌癥放疗病人的心理状态，总结心理护理经验。方法：2017年1月～2017年8月，对收治的176癌症放疗患者进行心理状态评估、心理护理。结果：出现不良情绪及其相关不良事件率30.7%（54/176），其中拒绝接受治疗19例、有求死的语言表达与行为17例、要求转院6例、拒绝沟通5例、睡眠障碍5例、有破坏行为4例。初次评估，患者SDS、SAS评分（59.6±8.1）分、（58.4±6.6）分，出院前分别为（51.1±11.4）分、（50.4±9.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：癌症放疗病人的心理状态较差，可能会影响治疗，需要重视心理护理。

关键词：癌症;放疗;心理状态;心理护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-01

放疗是治疗癌症的重要方法，约1/3的恶性肿瘤患者接收过放疗。恶性肿瘤、放疗都可成为心理应激源，恶性肿瘤会严重损害生活质量、缩短生存时间，放疗会引起并发症与不良反应，癌症放疗患者心理负担较大[1]。

1资料及方法

1.1一般资料

2017年1月～2017年8月，收治的176癌症放疗患者，其中男75例、女101例，其中原发乳腺癌24例、甲状腺癌21例、肝癌34例、转移瘤以及复发瘤43例、其他54例。联合化疗42例。姑息性治疗35例，辅助治疗141例。

1.2方法

1.2.1放疗前护理

（1）心理特点：患者普遍伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪，少部分会出现较强烈的恐惧情绪，主要为姑息性治疗对象，因预计生存期较短，面临死亡的威胁，心理压力较大。负面情绪较轻的对象主要表现为问询放疗的疗效与安全性、轻度的睡眠障碍，病情比较严重的对象出现躯体症状，表现为沉默、严重的睡眠障碍、不时流泪、暴力行为、易激惹等。不同患者情绪表现存在不同的差异，心理问题与疾病严重程度、手术风险、性格特点、认识水平、家属支持情况、预测疗效等因素有关。

（2）护理对策：①通过健康教育提高患者对化疗、疾病的认识，纠正错误认识，减轻因不了解所致的负面情绪;②传授正念疗法、情绪转移等方法，减轻患者的心理负担;③进行一次支持心理治疗，护士与家属进行一对一进行支持心理治疗，取得患者的同意后，通过“自我感受负担量表”，剖析患者存在的问题，进行针对性的心理支持，发放治疗读本，在朝阳、明亮、没有刺激物、有沙发等治疗室内进行，时间30min，面对面治疗，个别交谈为主，护士经过培训，通过倾听与解释，让患者敞开心扉，了解患者心理问题，进行支持与鼓励，寻找积极的信息，如家庭支持，与患者就治疗相关问题进行讨论分析，寻找应对困难或处理问题的恰当方法，给予适当的保证，帮助患者正确的认识自己，改变人生态度;③进行动态的心理状态评估，包括汉密尔顿抑郁量表、《一般自我效能感量表（GSES）》、《应对方式问卷（CSQ）》，针对患者的应对方式缺陷、一般状况较差、病理性抑郁的对象，进行强化心理护理;④发挥家属的支持作用，传授家属基本的心理支持方法，要求家属多陪护、多鼓励、多爱护，少抱怨、少责备;⑤鼓励病友间交流，提倡举办联谊，互相鼓励、互相支持;⑥在日常护理过程中，注意与患者进行沟通，及时发现心理问题症状表现，包括沉默寡言、喃喃自语、自怨自艾、烦躁、缺乏求生意愿、反复要求出院等;⑦在日常护理过程中，重视文明礼貌，体现出对患者的尊重、爱护、支持，如和蔼语气、亲切的态度，落实日常唤醒沟通，每日5-10min沟通，避免提及不利的信息，如举债就医;⑧尽量满足患者的合理需求。

1.2.2放疗期间护理

放疗期间的心理问题的产生与放疗相关不良反应、并发症发生、放疗疗效不及预期有关，除放疗前的心理护理外，需要针对导致负面情绪产生的问题，进行针对性的改进。①信息支持：对于出现的放疗相关不良反应、并发症发生、放疗疗效不及预期，需要进行信息支持，做好宣教，详细告知病情，让患者知晓现状，做好安抚，而不是盲目的慌乱，患者自身并非个例，不应保暖，应以积极的态度应对发生的不良反应、并发症。②进行强化减压治疗，由专业的心理科护士安排现场正念减压治疗等。

1.3观察指标

不良情绪及其相关不良事件表现发生情况，初次采用SDS、SAS评估以及出ICU时评分。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，SDS以及SAS评分通过正态分布验证，采用（）表示，初次评估以及出院前比较采用t检验，不良情绪发生情况采用率表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

176例对象，有54例患者出现不良情绪及其相关不良事件，其中拒绝接受治疗19例、有求死的语言表达与行为17例、要求转院6例、拒绝沟通5例、睡眠障碍5例、有破坏行为4例。初次评估，患者SDS、SAS评分（59.6±8.1）分、（58.4±6.6）分，出院前分别为（51.1±11.4）分、（50.4±9.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

研究显示，出现不良情绪及其相关不良事件率30.7%（54/176），主要包括拒绝接受治疗、有求死的语言表达与行为、要求转院、拒绝沟通、睡眠障碍、有破坏行为，心理问题直接影响疗效，甚至出现破坏行为威胁他人的生命健康。睡眠障碍等并发症的发生也不利于患者的疾病管理，会增加心血管事件等其他并发症发生风险。故，有必要加强心理护理，以减轻患者心理问题。在进行强化心理护理后，患者的SDS、SAS评分低于入院时（P<0.05），心理护理确实起到了一定的效果。

心理问题的发生影响因素较多，不同患者情绪表现存在不同的差异，心理问题与疾病严重程度、手术风险等因素有关，化疗期a间的不良事件会成为心理应激事件，加重心理负担。需要坚持个体化护理原则，重视心理状态的评估，对于心理问题加重的对象，重视强化心理护理[2]。在护理过程中，需要重视发挥家属支持作用，特别是子女、父母、夫妻的支持作用。

小结：癌症放疗病人的心理状态较差，可能会影响治疗，需要重视心理护理。

参考文献：

[1]吴小婷，章新琼，王秋萍，王芹.癌症患者心理弹性干预的研究进展[J].中华护理杂志，2017，52（03）：316-320.

[2]倪倩倩，周利华，王维利，等.妇科癌症患者配偶心理困扰与自我表露、亲密关系的调查分析[J].中华护理杂志，2016，51（05）：529-533.