普伐他汀联合康复训练治疗脑梗死的临床效果

摘要：目的：探讨普伐他汀结合康复训练对脑梗死进行治疗的临床疗效及恢复期的疗效对比。方法：分別于2020年1年时间段择取确诊脑梗死患者纳80例，结合治疗差异不同将其分为除常规治疗（主要包括：奥扎格雷、疏血通以及阿司匹林）40例患者，此类患者为对照组，常规治疗联合普伐他汀结合康复训练治疗40例患者，此类患者为观察组，两组均治疗1周，比较两组患者经不同方式治疗前后临床改善情况（包括：NIHSS、Burke、ADL以及总有效率）。结果：治疗后1周，对照组与观察组对比，前者 NIHSS、Burke高于后者，前者ADL 评分与后者相比，前者显著偏高，两组差异较小，无可比性，（P<0.05）。前者总有效率与后者相比较，前者97.5%显著高于后者70.00%。结论：采用普伐他汀联合康复训练法对脑梗死患者有更好的临床效果且疗效更持久，不仅能恢复神经功能，还可以将日常生活能力恢复到较好状态，对于临床症状改善的得到有效提高，值得在临床中推广和应用。

关键词：普伐他汀;康复训练;脑梗死

[Abstract]： Objective： To explore the clinical efficacy of pravastatin combined with rehabilitation training in the treatment of cerebral infarction and the efficacy comparison in the convalescence period. Methods： In 2020， 80 patients with cerebral infarction were selected and divided into 40 patients except routine treatment （mainly including ozagrel， Shuxuetong and aspirin）. These patients were the control group， and 40 patients were treated with routine treatment combined with pravastatin and rehabilitation training. These patients were the observation group， and both groups were treated for 1 week. The clinical improvement before and after treatment in different ways was compared between the two groups （including NIHSS， NiHSS， NiHSS and NiHSS）. Results： One week after treatment， the NIHSS and Burke of the control group were higher than those of the observation group， while the ADL score of the former was significantly higher than that of the latter， with little difference and no comparability between the two groups （P<0.05）. Compared with the latter， the total effective rate of the former was 97.5%， which was significantly higher than that of the latter （70.00%）， and there was little difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Pravastatin combined with rehabilitation training for patients with cerebral infarction has obvious clinical effect and longer lasting effect， is conducive to the recovery of neurological function and daily living ability， can improve the effective rate of clinical symptom improvement， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]： pravastatin; Rehabilitation training; Cerebral infarction

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-02

脑梗死是一种脑血管疾病，在临床神经病学中最常见，主要发生在中老年。药物是调节心血管和脑血管疾病血液脂肪的首选药物。具有稳定斑块、抗炎等多方面作用，而普伐他汀由于其特殊的代谢方式，可以减少对肝脏功能的损害和药物中毒风险，适合中老年服用。长期以来，西医在临床上单纯对患者采用药物治疗，但治疗效果终是有限。根据相关资料，长期坚持进行科学、针对性训练的脑梗死患者反而实现了更好的恢复效果，失语、偏袒等临床症状都得到极大改善，间接提升了患者个人病后生活质量和家庭团结氛围。因此，研究普伐他汀联合康复训练治疗脑梗死偏瘫的临床康复情况具有重大意义，而这也是本文的研究主旨。

1 资料与方法

1.1一般资料

80例脑梗死患者纳入时间2020年1月，结束时间2020年12月，隨机数表法分为两组，除常规治疗外，晚间加口服普伐他汀午间联合针对性的康复训练40例实验组和阿司匹林、疏血通、奥扎格雷进行常规降压护脑治疗40例对照组，对照组总共40例，男女（24：16）比例为3：2，年龄范围是55 ～ 80岁，平均年龄是65.41±10.26岁;患病史为6.48±1.43 d;对照组总共40例，男女（22：18）比例为11：9，年龄范围是57 ～ 85 岁，平均年龄是69.43±10.53岁，患病史为7.24±1.70 d;对两组病人的一般资料进行比较不存在差异，P>0.05。

研究纳入标准：①患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）》的诊断标准[1]; ②初次发病; ③近期未接受血小板功能影响药物，凝血功能正常; ④未存在严重脏器疾病;⑤针对本研究使用药物未存在过敏史; ⑥患者在完全之情状态资源积极参与本次研究，同时签署《知情同意书》。

排除标准：①存在严重脏器疾病或恶性肿瘤; ②本有心源性脑栓塞; ③活动性溃疡或近期内脏出血者; ④伴有出凝血疾病、合并凝血功能障碍或者是血小板减少; ⑤入院前 1 周内服用抗凝药物、影响血小板功能药物者; ⑥近期大手术、创伤; ⑦对本研究使用药物存在过敏史; ⑧可行溶栓治疗者; ⑨妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组：阿司匹林（0.3g*100片 国药准字H34021217 合肥久联制药提供）治疗：1次/d，200 mg口服/d，，连续吃药7天后，，口服用量调整为100 mg/d;奥扎格雷（100ml：80mg：0.9g 国药准字H20031038 长春豪邦药业提供）治疗：2次/d，静脉滴注 100 mL/次，连续治疗14天。

1.2.2 实验组

实验组在常规治疗的基础上，格外加入针对性的康复训练并口服普伐他汀（规格：40mg*7片 片剂 国药准字H20060271 第一三共制药（上海）有限公司），每次10mg，每日1次，两个变量皆在晚间进行。治疗正式开始前，需要评估每个患者的活动能力，制定不同的训练计划，根本原则为循序渐进，但大致遵从相同的康复训练程式，两组病人连续两个星期接受治疗。检测并记录患者治疗前后血脂水平和炎症因子的变化，然后探讨一个月内治疗对患者的影响。

1.3 观察指标

神经功能缺损：参照神经功能缺损以（NIHSS）量表，分数获取值在0～45分，若最终患者获取分值偏高，则视为患者神经功能缺损程度严重。

日常生活能力：参照日常生活能力以（ADL）量表，分数获取值在0～100分，若最终患者获取分值偏高，则视为患者日常生活能力越强。

吞咽障碍：参照吞咽障碍以（Burke）量表，分数获取值在0～ 10 分，若最终患者获取分值偏高，则判定为吞咽障碍严重。

临床治疗效果：显效表示偏瘫改善≥ 80%;有效表示偏瘫改善 30% ～80%;无效表示偏瘫改善≤ 30%。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料用（）表示，分别采用X2和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 NIHSS、Burke、ADL评分对比

两组治疗前NIHSS、Burke、ADL评分对比，P>0.05;治疗14d后实验组与对照组比较，前者NIHSS、Burke评分均显著偏低，ADL评分显著偏高，P<0.05，具体数据详见表1。

2.2 治疗效果比较

治疗后实验组与对照组比较，前者总有效率明显高于后者;具体数据详见表2。

3 讨论

脑梗死是一种缺血性中风，包括脑血栓、心肌梗死、脑栓塞等。大多数病人患有脑部供血紊乱导致脑损伤。血管的内膜瓣受损，血小板和纤维素等血液的物理成分分散，血栓形成的是这些物理成分的粘附、聚集和沉积，可能阻断远端动脉形成脑梗塞。脑动脉形成的大小可能导致不同程度的狭窄或阻塞管状腔本身，从而导致局部脑区域的供血减少，或有助于形成脑梗塞。患者治疗后，大都会留下不协调的侧肢体，主要原因是大脑局部供血不足损害运动神经，导致患者侧肌肉力量减弱后运动功能紊乱，影响情绪，加重心理负担。

其他药物是调节脂质的药物，根据它们降低低密度脂蛋白（LDL-C）在脂质中胆固醇的能力进行分类。药物是高脂病人的首选药物，能够有效地减少低密度脂蛋白和总胆固醇，同时对减少甘油有一定的影响，并对调节脂质、稳定地壳和抗炎有多重影响。与家庭中的其他药物不同，普范策尔特不需要通过细胞色素P450酶系统进行代谢，从而使其在与其他药物一起使用时能够最大限度地发挥协同作用并减少副作用。这一作用非常重要，特别是对于同时需要多种药物的老年人群体。进入人体的大多数药物都是通过肝脏代谢的。负责肝内药物代谢的生物酶，而巴伐利亚则是唯一不依赖细胞色素P450酶系统代谢的生物酶，其中80%以上通过排泄物排出，2%至13 %通过尿液排出。可溶于水的普范策尔特主要依靠肝脏细胞积极进入肝脏细胞。非肝脏组织很少引入，例如骨骼肌细胞，从而降低了肌肉损伤的风险。pfan和血红蛋白的混合比例仅为53.1%，而其他丁基锡药物的比例约为90%，与其他药物一起使用时更为安全。每晚10-20毫克的普范策尔特;半衰期短，睡觉前需要药物才能达到晚上血液药物的最大浓度。人体胆固醇合成通常是夜间最活跃的阶段，丁烷类药物在夜间服用，可以有效抑制夜间胆固醇合成，是降低血脂的最佳途径[2]。

脑梗死是患者自身脑部血液供应异常，从而引起坏死缺血，引发患者肢体功能与认知方面出现障碍，临床护理以恢复患者肢体活动、智力及社会活动为主要目的。在常规阿司匹林药物治疗基础上，联合他汀类药物具有更优的临床疗效，可降低颈动脉斑块面积及颈动脉中层厚度，更好地改善神经功能，提高患者的自我生活能力[3]。普伐他汀的水解产物可避免脂蛋白的氧化，并能抑制泡沫细胞的形成，有效增加了斑块的稳定性[4]。多年临床数据显示，单纯采用药物治疗脑梗死时，其治疗效果集中体现在病人患病初期和愈后短期有显著恢复表现，但从长远来看，并不能达到理想持久的治疗结果。康复训练已成为现代医学脑梗死患者恢复期稳定治疗环节，临床效果持久且显著。许多临床研究表明，康复训练可以有效地帮助脑缺血后功能障碍的康复，其机制可以与大脑的康复联系起来[5-6]。急性脑梗塞后，脑梗塞部位的神经功能基本不可逆，但脑梗塞灶周围有皮下带，如果血液能及时恢复的话，神经细胞会尽可能得救[7]。大脑的重塑与神经干细胞自我更新和分化的潜力密不可分，神经干细胞的功能潜力通常在正常条件下不会休眠。人类中枢神经系统的神经干细胞产生一系列的压力反应，这些反应由适当的信号激活[8]。急性脑梗死患者由于局部供血不足对神经系统造成损害，从而导致内源性神经干细胞数量减少，自身修复功能减弱，患者无法独立完成康复训练，采取被动运动训练可刺激运动通路上神经元，增强其兴奋性、激活正常运动输出。渐进式康复功能训练反馈刺激下，

中枢神经系统在运动皮质和前角细胞之间激活一个新通道，以取代原来受损的神经功能，从而提高病人的身体活动能力[9]。因此，如果适当刺激患者康复训练的频率和强度，就会激活更多的内生神经干细胞，提高患者神经系统自我修复的能力，从而达到修复的目的[10]。脑梗死患者神经功能受损，语言、肢体功能出现一定的障碍，导致出现失语、瘫痪、吞咽困难的等问题，临床需要及时控制危险因素的范围和程度，用药物控制及稳定病情的同时展开循序渐进式的康复训练，确保患者在体力、智力及社会功能方面等得到最大限度的恢复和重建。

结果显示：两组治疗前NIHSS、Burke、ADL评分对比，P>0.05;治疗14d后实验组与对照组比较，前者NIHSS、Burke评分均显著偏低，ADL评分显著偏高，P<0.05，治疗后实验组与对照组比较，前者总有效率明显高于后者，由此可见，服用普伐他汀联合康复训练组患者经干预后恢复效果明显比对照组更好。综上所述，普伐他汀联合康复训练治疗对于脑梗死偏瘫患者的恢复治疗、预后及病情的改善有着重要作用。

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作者简介：陈伟华，男，汉，山东省潍坊市坊子区，1981.04.01，本科，工作单位：潍坊市市直机关医院，职称：主管药师 。主要研究方向或者从事工作：药事管理 。