基于奥马哈理论的护理干预对胰岛素泵强化治疗2型糖尿病青年患者的影响

苗雯

2型糖尿病发病年龄通常为40岁之后，是糖尿病的主要类型，占糖尿病患者的90%以上。近年来有调查研究显示，由于遗传和环境的双重影响，我国2型糖尿病患者有年轻化趋势，10～20岁患者增加了30%[1]。2型糖尿病在影响患者生存质量的同时，给家庭和社会也造成沉重的负担。胰岛素泵是临床治疗2型糖尿病的主要方法，其可在一定程度上缓解患者临床症状，但部分患者会产生一系列并发症，影响治疗效果。因此寻找一种科学有效的干预方式对提高胰岛素泵强化治疗的效果、改善患者预后具有重要临床意义[2]。奥马哈理论是一种规范的护理分类系统，有学者将其应用于糖尿病患者的护理工作中，取得了显著的效果[3]。基于此，本研究拟通过临床对照，探讨基于奥马哈理论的护理干预在胰岛素泵强化治疗中对2型糖尿病青年患者血糖水平及生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2020年1月-2021年2月收治的90例2型糖尿病青年患者作为研究对象。诊断标准：参照文献[4]《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》中关于2型糖尿病的诊断标准。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）病情稳定；（3）有一定经济基础，可配合完成研究。排除标准：（1）认知功能障碍；（2）重要器官严重功能不全；（3）妊娠期、哺乳期女性。按随机数字表法分为观察组和对照组，各45例，其中观察组男25例，女20例；年龄18～40岁，平均（28.55±2.76）岁。对照组男24例，女21例；年龄18～39岁，平均（28.50±2.72）岁。两组上述资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经患者及家属同意及医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，患者入院第1天进行临床资料评估，进行用药、饮食、运动指导，建立系统化护理制度，包括药品和仪器管理、人员分工、监督机制，由糖尿病专家及专业护理人员进行胰岛素泵专业培训，出院后定期进行随访，督促患者定期复诊。

观察组在对照组基础上，采用基于奥马哈理论的护理干预模式，奥马哈系统主要由问题分类系统、干预系统及效果评价组成，涉及4个领域，生理领域包括呼吸系统、造血系统、皮肤等18个问题，心理领域包括心理情绪、交流功能等12个问题，健康领域包括药物治疗、饮食习惯、血糖监测等8个问题，环境领域包括收入、个人卫生等4个问题。（1）收集评估数据：护理人员对患者从4个领域的问题进行全面评估，携泵前详细记录患者临床资料，按医嘱设定胰岛素浓度，严密监测血糖情况。（2）问题陈述：护理人员从领域问题、症状、体征等方面使用规范语言描述患者健康问题，做出护理诊断，遵守无菌操作，预防感染，及时观察胰岛素泵运行情况。注射时做好消毒措施，关注是否出现红肿、压痛、回血现象，指导患者自行记录胰岛素用量以及不良反应的发生情况。（3）计划和干预：使用效果评价系统，对患者认知和行为进行评分，根据评分结果，增加与患者及家属的沟通，进行健康宣教，讲解糖尿病相关知识，提高患者的疾病认知程度，制定个性化胰岛素泵使用方法；同时控制饮食，合理膳食，定期监测血糖，规律生活，提高患者的自我护理能力，评估教育效果。（4）结局评价：使用结局评价系统动态监测患者问题改善情况，评估是否有新问题出现，及时调整不足，优化护理方法，必要时可预约门诊复查。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 血糖水平、血糖达标时间及胰岛素用量 于干预前后采集患者空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平，记录两组患者血糖达标时间及胰岛素用量。

1.3.2 生存质量 采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估患者干预前后的生活质量，该量表有4个维度，共74个条目，总分100分，患者得分与生活质量正相关[5]。

1.3.3 心理状态 比较两组患者干预前后的焦虑、抑郁状态，采用焦虑自评量表（SAS）评定焦虑状态，70分以上为重度焦虑，60～69分为中度焦虑，50～59分为轻度焦虑，50分以下为无焦虑，分数越高表明焦虑越严重[6]。采用抑郁自评量表（SDS）评估抑郁状态，72分以上为重度抑郁，63～72分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁，53分以下为无抑郁，分数越高表明抑郁越严重[7]。

1.3.4 护理满意度 采用自制的护理满意度问卷进行调查，该问卷共100分，满意度评价标准：得分≥90分为满意，得分70～89分为较满意，得分60～69分为基本满意，得分＜60分为不满意，护理满意度=（满意+基本满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平、血糖达标时间及胰岛素用量

与干预前相比，干预后两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均降低，观察组低于对照组（P＜0.05），观察组血糖达标时间早于对照组，胰岛素用量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后血糖水平、血糖达标时间及胰岛素用量比较（±s）

表1 两组患者干预前后血糖水平、血糖达标时间及胰岛素用量比较（±s）

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 血糖达标时间（d）胰岛素用量（U/d）干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=45） 10.77±2.52 8.54±0.31* 14.74±4.34 10.54±1.35* 9.33±2.22 43.88±9.25观察组（n=45） 10.67±2.53 8.39±0.22* 14.76±4.29 9.88±1.30* 8.51±1.50 40.02±7.59 t值 0.188 2.647 0.022 2.362 2.053 2.164 P值 0.851 0.010 0.983 0.020 0.043 0.033

2.2 生存质量

与干预前相比，干预后两组患者生存质量评分均提高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后生存质量水平比较[分，（±s）]

表2 两组患者干预前后生存质量水平比较[分，（±s）]

组别 干预前 干预后 t值 P值对照组（n=45） 57.52±6.08 68.46±5.21 5.294 0.000观察组（n=45） 56.94±6.13 83.72±5.26 16.291 0.000 t值 0.634 12.927 P值 0.514 0.000

2.3 心理状态

与干预前相比，干预后两组患者SAS评分、SDS评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后心理状态比较[分，（±s）]

表3 两组患者干预前后心理状态比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

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2.4 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

2型糖尿病是临床常见的机体糖代谢紊乱的内分泌系统疾病，早期无显著异常表现，因此多数患者出现多食、多饮、多尿等症状时才就诊。近年来2型糖尿病的发病率急剧上升，成为社会最严重的公共卫生问题之一。目前尚无根治糖尿病的方法，控制血糖在正常范围内成为治疗糖尿病的原则。有研究表明，对糖尿病患者进行护理干预，对于控制患者血糖水平，降低并发症发生率具有积极意义[8]。通常患者病情加重时才开始进行护理干预，而对于初诊的患者未得到临床足够重视，在一定程度上影响血糖的有效控制。

护理若没有标准化语言，其在医疗工作中的价值无法得到人们的认可。目前临床多采用电话随访及门诊复查的方式，护理语言没有统一和规范化的分类系统，无法将患者的相关指标监测、病情进展等进行规范整合，使护理措施的执行、效果等受到限制。奥马哈系统根据患者存在的症状提出问题，使问题更具有针对性和全面性，有效指导临床护理实践[9]。本研究中通过记录和分析患者的临床资料，简化护理工作，基于奥马哈系统评估表，从心理、生理、健康、环境4个领域，制定护理措施，进而开展有效、循证的护理实践工作模式。本研究结果显示，与干预前相比，干预后两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均降低，观察组低于对照组；观察组血糖达标时间早于对照组，胰岛素用量少于对照组；与干预前相比，干预后两组患者生存质量评分提高，且观察组高于对照组；干预后两组患者SAS评分、SDS评分均降低，观察组低于对照组；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），表明奥马哈理论在胰岛素泵强化治疗中的应用可有效降低2型糖尿病患者血糖水平，提高生存质量和护理满意度，改善心理状态，与魏春莲等[10]研究结果相符。分析其原因在于，2型糖尿病患者由于病情长期控制不佳，患者对长时间的治疗和高昂的治疗费用，非常容易产生消极情绪，抑郁情绪会促使患者分泌皮质醇和生长激素，进而升高血糖。既往有研究结果显示，基于奥马哈理论的护理干预对患者进行针对性心理指导，将有限的医疗资源着重于病情危重患者，按照以患者为中心的护理理念，结合患者家属的有效行为，改善患者负面情绪，进而有效控制血糖[11-12]。奥马哈系统干预较常规护理，其对护理人员专业水平的要求更高，通过系统培训提高护理人员专业水平，为患者提供系统化护理措施，可加快患者病情恢复，提高患者生活质量。

综上，基于奥马哈理论的护理干预在胰岛素泵强化治疗中的应用可有效降低2型糖尿病患者血糖水平，提高生存质量和护理满意度，改善心理状态，值得临床推广。