中药内外合治糖尿病合并霉菌性阴道炎的效果及对生活质量的影响

姚翔

霉菌性阴道炎为妇科临床常见病高发病，是由白色念珠菌引起的外阴阴道炎症性疾病，以外阴瘙痒难忍、甚至疼痛、白带增多呈豆渣样或凝乳状为主要症状，给患者工作和生活带来了严重的影响，故需尽早对其施行有效救治[1]。临床调查发现，部分糖尿病患者常患有霉菌性阴道炎，所占比例约为32%[2]。出现上述现象主要是由于糖尿病患者阴道内糖原增多，pH值较普通患者更低，更有助于念珠菌繁殖[3-4]。且有研究证实，血糖高低和外阴阴道念珠菌病发生率存在明显正相关性[5]。因此，对于糖尿病合并霉菌性阴道炎患者而言，不仅需施行有效降糖治疗，还需及时治疗霉菌性阴道炎，以缓解患者身心不适。目前西医治疗霉菌性阴道炎主要以患者口服抗菌药及局部阴道用药为主[6]。虽然能有效缓解不适，但复发率较高，且西药易产生耐药性，常因多次用药而反复发作，故治疗效果不佳。而中药治疗能针对不同的证型实施对症疗法，内以调理脏腑，起到标本兼治的作用[7]。故本研究特对糖尿病合并霉菌性阴道炎患者施行中药内外合治，探讨中药内外合治糖尿病合并霉菌性阴道炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2020年6月南平市疾病预防控制中心收治的78例糖尿病合并霉菌性阴道炎患者，患者均因白带增多、外阴瘙痒、阴道灼热就诊，且阴道涂片检查显示霉菌阳性。纳入标准：（1）符合糖尿病诊断标准；（2）年龄20～60岁；（3）符合文献[8-9]《实用妇产科学》及《实用中医妇科学》中关于霉菌性阴道炎的诊断标准。排除标准：（1）药物过敏史；（2）妊娠或哺乳期；（3）既往有精神疾病史。采用掷币法将其分为对照组、观察组，各39例。观察组年龄23～51岁，平均（35.95±3.73）岁；病程1～3年，平均（2.02±0.52）年。对照组年龄24～50岁，平均（35.86±3.68）岁；病程1～3年，平均（2.05±0.47）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均签署知情协议书，本研究经伦理委员会批准后施行。

1.2 方法

所有患者均接受降糖治疗，告知患者注意保持外阴清洁、干燥，穿棉质、透气、宽松内裤，切忌搔抓，忌用肥皂，禁用热水洗烫，忌食辛辣刺激食物，在治疗期间禁止同房。

对照组施行常规西药治疗，告知患者于睡前常规清洁外阴，将达克宁栓缓慢置入阴道深处，1次/d，同时，告知患者每天口服氟康唑分散片（国药准字H20051101，生产厂家：海南皇隆制药股份有限公司），1次/d，0.45 g/次，以1周为1个疗程，连续治疗3个月。

观察组施行中药内外合治，结合患者不同证型指导其口服不同中药汤剂，1剂/d，分早晚2次饮完，如对于肝胆湿热证型（阴部瘙痒难忍，白带量多如豆腐渣状，味重，伴心情烦躁，胸闷，易动怒，口苦咽干，便秘，尿少且呈红色，舌红苔黄腻，脉弦数）患者，指导其口服龙胆泻肝汤，药方由龙胆草、黄芩、山栀子、苦参、黄柏、生甘草各10 g，柴胡、木通各6 g，车前子、生地各20 g组成；对于脾虚湿热证型（阴部灼热并伴有奇痒，白带量大如腐渣，颜色偏黄黏稠伴有臭味，伴心情烦躁，胸闷，难以入睡，口苦且干，小便短赤，舌红，舌苔呈黄色，脉细数）患者，指导其口服萆薢渗湿汤，药方由萆薢、赤茯苓、生薏苡仁各30 g，泽泻、牡丹皮、苦参各15 g，茵陈、滑石各20 g，苍术12 g，黄柏10 g，通草6 g组成；对于阴虚内热证型（阴部干涩瘙痒灼热，白带量大，伴头晕耳鸣，五心烦热，或时有烘热汗出，失眠多梦，口干燥但不想喝水，腰酸，舌红舌苔少，脉弦细）患者，指导其口服知柏地黄汤，药方：山药、茯苓、火麻仁各30 g，何首乌20 g，知母、泽泻、牡丹、生地黄、山茱萸、白芍、乌梢蛇各15 g，黄柏10 g。同时，指导患者外用中药，药方由苦参、黄柏各30 g，艾叶、川椒、薄荷各10 g，白鲜皮、蛇床子各20 g，紫花地丁、荆芥、防风各15 g组成，将上述药物加入2 500 ml水中，煮沸，20 min后过滤渣叶，放入1 g冰片，趁热熏蒸阴部，待温度降低时施行坐浴，并清洗外阴，1剂d，早晚各清洗1次。以1周为1个疗程，连续治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗效果、血清炎性因子水平[白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]、症状（外阴瘙痒、阴道黏膜充血、阴道疼痛等）消退时间、生活质量评分。随访半年，统计两组复发情况，比较两组复发率。

治疗效果：评价标准，患者症状全部缓解消退，白带镜检提示结果阴性为显效；患者症状明显缓解，白带镜检提示结果阴性为有效；未达上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[10]。

血清炎性因子：分别于治疗前后抽取患者4 ml空腹静脉血，离心后，使用全自动生化分析仪对IL-8、IL-6、CRP水平进行检测，方法为酶联免疫吸附法。

生活质量：采用GQOL-74量表对患者生活质量进行评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态等，各维度均为100分，评分越高，则生活质量越高[11]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组总有效率为94.87%，高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比

2.2 两组血清炎性因子水平对比

观察组治疗后IL-8、IL-6、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清炎性因子水平对比（±s）

表2 两组血清炎性因子水平对比（±s）

组别 IL-8（ng/L）IL-6（ng/L）CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=39） 47.48±4.56 26.95±3.25 142.48±14.37 50.95±3.31 44.98±4.34 31.72±4.61观察组（n=39） 47.52±4.60 15.69±3.20 142.52±14.40 28.65±3.28 44.02±4.37 12.90±4.58 t值 0.039 15.417 0.012 29.886 0.973 18.086 P值 0.969 0.000 0.990 0.000 0.333 0.000

2.3 两组症状消退时间对比

观察组外阴瘙痒、阴道黏膜充血及阴道疼痛消退时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状消退时间对比[d，（±s）]

表3 两组症状消退时间对比[d，（±s）]

组别 外阴瘙痒 阴道黏膜充血 阴道疼痛对照组（n=39） 7.48±1.18 12.27±1.20 4.78±0.98观察组（n=39） 4.22±0.81 8.52±0.89 2.18±0.68 t值 14.224 15.675 13.612 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 两组生活质量评分对比

观察组治疗后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分对比[分，（±s）]

表4 两组生活质量评分对比[分，（±s）]

组别 时间 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态对照组（n=39） 治疗前 65.02±5.25 70.22±2.21 69.84±5.15 71.21±5.25治疗后 78.24±4.32 82.55±2.25 79.21±5.22 82.82±5.15观察组（n=39） 治疗前 65.07±5.22 70.18±2.19 69.79±5.19 71.23±5.32治疗后 86.66±5.28 88.73±2.20 85.65±6.27 87.98±5.13组间治疗前t值 0.042 0.080 0.043 0.017组间治疗前P值 0.966 0.936 0.966 0.987组间治疗后t值 7.708 12.264 4.930 4.433组间治疗后P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 两组复发率对比

观察组复发率为2.70%，低于对照组的19.35%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组复发率对比

3 讨论

目前临床治疗霉菌性阴道炎以西医治法较多见，如口服制霉菌素、外用栓剂等，但上述疗法见效慢、周期长、易产生耐药性，很大程度上降低了再次复发的治疗效果，而且长期使用西药可能出现较大毒副作用，故寻找安全有效的疗法非常必要[12]。

中医学认为，霉菌性阴道炎可属于阴痒证范畴，主要是由于肝、脾、肾三脏功能失调，导致阴道或阴部肌肤失养所致，如患者因脾胃虚弱，引起运化失常，从而导致湿浊内生，湿蕴久而化热，最终伤及下焦，引起阴部瘙痒，带下异常等症状[13-14]。而中医讲究辨证论治，故常需结合证型合理选择药方，如对于肝胆湿热证型患者，常指导口服龙胆泻肝汤；对于脾虚湿热证型患者，常指导口服萆薢渗湿汤；对于阴虚内热证型患者，指导口服知柏地黄汤[15]；其中龙胆泻肝汤具有清利肝胆湿热的功效[16]；萆薢渗湿汤具有清热利湿、解毒杀虫的功效[17]；知柏地黄汤具有滋肾益阴、清热止痒的功效[18]；在治疗阴痒证方面具有较好效果。同时，中药外治方中的黄柏、苦参具有清热燥湿、泻火解毒的功效，艾叶具有利阴气的功效，川椒具有温中止痛止痒的功效，薄荷具有清利头目，疏肝理气的功效，蛇床子具有较好抑菌止痒效果，紫花地丁、白鲜皮具有清热解毒的功效，荆芥具有解表透散邪气的功效，防风具有祛风止痛的功效，因此，对患者施行中药内外合治能起到清热利湿、收敛止痒的作用，达到标本兼治的目的[19-21]。同时能有效抑制病菌繁殖，促使炎症消失，对病情好转具有积极意义。

本次研究显示，观察组总有效率为94.87%，高于对照组的79.49%（P＜0.05）；且外阴瘙痒、阴道黏膜充血及阴道疼痛消退时间均早于对照组（P＜0.05），提示施行中药内外合治的效果更佳，更有助于加速症状缓解。IL-8、IL-6、CRP均属于目前常用评估炎症反应的指标[22]。本次研究显示，观察组治疗后IL-8、IL-6、CRP水平均低于对照组（P＜0.05），提示施行中药内外合治更有助于减轻炎症反应，对控制疾病进展具有积极意义。同时，本次研究还显示，观察组治疗后生活质量评分高于对照组（P＜0.05），提示施行中药内外合治的可行性更高，更利于改善患者整体生活质量。此外，观察组复发率为2.70%，低于对照组的19.35%（P＜0.05），提示施行中药内外合治更有利于减少复发，预后效果更佳。

综上所述，对糖尿病合并霉菌性阴道炎患者施行中药内外合治的效果更佳，能加速症状消退，减轻炎症反应，患者生活质量更高，复发率更低。