胃溃疡并发出血患者再出血的影响因素

王凤霞

胃溃疡患者常伴有胃穿孔、出血等一系列并发症，严重时可危及患者生命[1]。近年来随着医疗水平的提高及内镜下止血技术的广泛使用，使得胃溃疡并发出血（gastric ulcer complicated with hemorrhage，GUCH）患者的止血效果得到了明显提升，但GUCH患者治疗后再出血率仍居高不下[2]。有研究表明，血清胃泌素（gastrin，GAS）、胃动素（motilin，MTL）水平在GUCH发生发展中均呈现异常表达[3-4]。但关于其对GUCH患者治疗后再出血影响的研究却极少见报道。为此，本研究选取2019年6月-2021年6月笔者所在医院收治的95例GUCH患者，对其临床资料进行分析，旨在探讨GUCH患者再出血的影响因素，以期为GUCH患者入院治疗后再出血早期防治提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年6月-2021年6月笔者所在医院收治的95例GUCH患者的临床资料，纳入标准：经临床诊断符合胃溃疡相关诊断标准[5-6]，均伴有呕血和/或便血等临床症状，经粪便潜血试验检测结果为阳性，并通过胃镜检查及病理学检查加以确诊。排除标准：（1）合并胃部恶性肿瘤[7]；（2）合并血液系统疾病；（3）有精神类疾病史；（4）对本研究所使用相关药物过敏；（5）胃出血症状由外伤、肝硬化食道胃底静脉曲张破裂或应激性溃疡等原因导致[8]。GUCH患者经入院治疗成功止血后7～30 d，经胃镜检查胃管内抽出肉眼可见血，或出现呕血和/或便血等临床症状，且粪便潜血试验检测结果强阳性（+++）即可诊断为再出血。根据入院治疗后患者是否再出血将其分为再出血组（25例）与未再出血组（70例）。

1.2 方法

收集两组临床指标，包括性别、年龄、Hp感染情况、使用消化内镜治疗情况、溃疡直径、胃溃疡A1期、胃溃疡史、吸烟史、饮酒史、合并基础病（高血压、糖尿病、冠心病）、发病部位、出血活动度及非甾体类消炎药（non steroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）应用情况等。

血清学指标检测：GUCH患者经入院治疗7 d后，清晨采集空腹静脉血约5 ml于干燥试管，使用离心机分离血清后至于-20 ℃冰箱贮存，并于48 h内完成相关血清学指标检测，血清GAS、MTL水平均采用发光免疫法进行测定。

1.3 观察指标

比较两组临床指标及入院治疗7 d后血清GAS、MTL水平，并分析GUCH患者再出血影响因素。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料经Shapiro-Wilk法检验均符合正态分布以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，采用多因素Logistic回归分析GUCH患者再出血的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清GAS、MTL水平比较

再出血组血清GAS、MTL水平均明显高于未再出血组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清GAS、MTL水平比较[ng/L，（±s）]

表1 两组血清GAS、MTL水平比较[ng/L，（±s）]

组别 GAS MTL再出血组（n=25） 172.75±20.07 192.56±23.41未再出血组（n=70） 150.46±16.52 141.13±17.05 t值 5.465 11.681 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组临床指标比较

再出血组平均年龄、溃疡直径均明显大于未再出血组（P＜0.05），Hp感染、胃溃疡A1期、胃溃疡史、吸烟史、饮酒史、NSAIDs应用率均明显高于未再出血组（P＜0.05），使用消化内镜治疗率明显低于未再出血组（P＜0.05）；而两组性别、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病、发病部位及出血活动度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较

表2（续）

表2（续）

2.3 多因素Logistic回归分析

以GUCH患者再出血为因变量，对单因素分析中GUCH患者再出血的可能影响因素（年龄、Hp感染、使用消化内镜治疗、溃疡直径、胃溃疡A1期、胃溃疡史、吸烟史、饮酒史、NSAIDs应用、GAS、MTL）进行多因素Logistic回归分析，结果显示，Hp感染、胃溃疡A1期、NSAIDs应用、GAS、MTL均为GUCH患者再出血的独立危险因素（P＜0.05），而使用消化内镜治疗为GUCH患者再出血的独立保护因素（P＜0.05），见表3。

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

胃溃疡发病机制较为复杂，而GUCH属于消化内科常见的急腹症之一，虽然内镜下止血技术、质子泵抑制剂的应用及Hp的有效根除可明显提高对GUCH患者的止血、救治效果，但随着我国老龄化进程的加剧，GUCH患者治疗后再出血率仍较高，已引起消化内科临床医生的普遍关注[9-11]。GAS是重要的胃肠激素之一，主要通过G细胞进行分泌，可有效调节胃肠道分泌功能、增加胃肠道运动及降钙素与胰岛素的释放[12-13]；而MTL也是近年来才被重视的一种胃肠激素，主要通过内分泌细胞进行分泌，可参与消化间期多种胃肠活动[14-15]。当胃溃疡患者并发出血时，机体应激反应可通过兴奋迷走神经纤维而促进GAS、MTL的释放，使得胃酸分泌较多，引起机体血清GAS、MTL水平异常表达[16-17]。虽然GUCH患者入院后均通过积极治疗可有效止血，但血清GAS、MTL水平仍较高，而长期较高的血清GAS、MTL浓度可促进胃蛋白酶原的分泌，削弱了机体防御功能（止血及凝血功能），使得黏膜充血及血管压力升高，导致GUCH患者易发生再次出血[18-19]。

本研究根据GUCH患者入院治疗后是否再出血进行分组，研究结果表明，年龄偏高、Hp感染、溃疡直径较大、胃溃疡A1期、胃溃疡史、吸烟史、饮酒史及NSAIDs应用可能是GUCH患者治疗后再出血的危险因素；而使用消化内镜治疗可能是其保护因素，说明积极的消化内镜治疗可有效降低GUCH患者再出血的风险，与文献[20]研究一致。再出血组血清GAS、MTL水平均明显高于未再出血组（P＜0.05），表明GUCH患者入院治疗后血清GAS、MTL水平较高可能增加再出血风险，应予以重视。以GUCH患者再出血为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果证实Hp感染、胃溃疡A1期、NSAIDs应用、GAS、MTL均为GUCH患者再出血的独立危险因素，而使用消化内镜治疗为其独立保护因素。在本研究中年龄仅是GUCH患者再出血的可能影响因素，而非独立危险因素，分析其原因可能与本研究所选取的GUCH患者均年龄偏大有关。局限性：由于本研究所选取的GUCH患者病例数偏少，可能会因研究人员的个体差异造成GUCH患者血液样本采集、血清学指标测定结果的偏差，从而引起统计结果的偏倚，因此血清GAS、MTL水平对GUCH患者再出血的影响仍有待于进一步搜集更多的GUCH患者病历资料加以深入探讨。

总之，Hp感染、胃溃疡A1期、NSAIDs应用、GAS、MTL均为GUCH患者再出血的独立危险因素，而使用消化内镜治疗为其独立保护因素，通过对GUCH患者治疗后血清GAS、MTL水平进行监测，可有效预防再出血的发生。