儿童水痘的防治

赵桂芝

水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的小儿急性传染病。水痘患者是主要的传染源，从出疹前12天到皮疹全部结痂前均有传染性。主要通过口腔飞沫经空气传染，也可通过接触被病毒污染的衣物、玩具、用具等传染。水痘具有高度传染性，一般幼儿园、学校或家庭内传染较多，感染率为90%。一般来说，凡是没有得过水痘的人都容易患水痘，但10岁以下的小孩最容易被传染，占发病总数的90%以上。因此，小学和幼儿园应特别注意预防水痘暴发流行。冬春季节是此病的流行季节，家长应注意预防。

水痘的症状

水痘起病急，但症状一般较轻。开始的症状类似感冒，如流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、头痛、食欲减退、全身不适和发烧等。随后在一两天内出现皮疹。也有许多孩子并不发烧，骤然出现皮疹。

典型的水痘开始为隆起的红色小疹，多见于躯干，数小时后即发展成高梁米粒大小的水滴状痘疹，里面充满液体，开始时清亮透明，后来变得浑浊，常伴有瘙痒。这时，患儿会烦躁不安，用手搔抓。一般在1～3天内，痘疹从中心开始枯干、凹陷、结痂，如果不被抓破，1～3周后痂皮自然脱落，皮肤一般也不会留疤痕。如继发感染，则结痂时间延长，有可能留下难看的疤痕。水痘常分批出现，因此在同一时间可以见到各期不同形状的皮疹。

水痘的并发症

虽然水痘的症状一般都比较轻，但患儿若不及时治疗，容易引起各种并发症。临床上常见的并发症主要有以下几种。

1.肺炎。在水痘发疹后的第2～3天，一些体弱的孩子或有免疫缺陷者常会并发病毒性肺炎，症状与细菌性肺炎大体相似，可有咳嗽、胸痛、高热、呼吸困难等症状。

2.脑炎。病毒性脑炎是由水痘一带状疱疹病毒直接侵犯脑组织所引起的，常在出疹高峰期发病，主要症状是头痛、发热、呕吐、失语、昏迷等。虽然只有极个别的孩子患水痘后并发脑炎，但死亡率较高，应特别警惕。

3.出血性水痘。水痘一带状疱疹病毒侵犯血液系统后，引起血液成分和机能改变，导致凝血机能下降。最明显的就是水痘变成血痘，本来是水珠样的疱疹，变成像石榴籽样的疱疹。除了水痘出血外，还可见鼻腔、胃肠道出血，有的人出现血尿，严重者可导致死亡。

4.败血症。皮肤疱疹破损后，细菌直接侵入疮面引起化脓性炎症，可导致淋巴结炎、蜂窝组织炎。细菌进入血液可以导致败血症。化脓的疱疹愈合后可留下类似天花瘢痕样的麻点。

水痘的治疗

对水痘的治疗目前尚无特效药，只能对症处理。如果发热温度较高，可以给予退热药;并发感染者可给予抗生素，但切不可应用激素类药物。

糖皮质激素如氢化可的松、泼尼松，常用于治疗急性感染引起的发热，但此类药物能抑制人体网状内皮系统的吞噬功能，减少抗体生成，降低机体免疫力，不但不能抑制和杀灭病毒，反而能阻止溶酶体的破裂，使之不能释放出核酸酶去破坏病毒核酸。故而在对水痘进行治疗的过程中若应用泼尼松类药物，有激活水痘病毒的可能，从而导致病情迅速恶化。此时孩子会表现为体温继续升高不降，水痘扩大破溃。如果破溃融合成片，就会发生坏死，此时极易并发继发性感染，若不能及时得到正确的抢救，症状会急剧恶化，甚至危及生命。所以说，如果把小儿患水痘引起的发热，误当急性感染造成的高热来治疗，使用可的松类药物是非常危险的。

此外，小儿如果因为患有其他疾病，正在应用激素进行治疗，中途接触了水痘患儿而感染了水痘，此时再用激素也有一定危险性。此时应该将激素类药物减量，逐渐停用，并须密切注意和观察病情有无发展和变化，避免和防止水痘并发症的发生，否则问题就会变得非常复杂，给治疗增添许多困难。

水痘的护理

1.水痘患儿一经确诊，应立即在家隔离直至全部结痂。期间应谢绝其他小朋友的探视。家有小儿的亲友也尽量不要登门，或回到家后做好消杀措施。

2.患儿应注意休息，饮食宜有营养、易消化，多吃水果，多喝开水。

3.防止患儿用手抓痘疹，特别是注意不要抓破面部的痘疹，以免化脓感染后留下疤痕。如果疱疹破了，可涂1%的紫药水，如有化脓可涂抗生素软膏。

4.被褥要勤晒，衣服要清洁宽大，防止穿过紧的衣服和盖过厚的被子。

5.个别水痘患儿可合并发生肺炎、脑炎等症。如发现患儿高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，应及时找医生诊治。

水痘的预防

水痘的传染性很强，出水痘的孩子要按呼吸道传染病进行早期隔离，暂时不要上幼儿园或学校，以免传染给其他小朋友。隔离时间至少待疱疹全部结痂或出疹后7日为宜。尽量减少与患儿的接触，不慎有过接触者，需观察3周时间;注意个人卫生和环境的消毒工作，保持室内空气通畅，避免潮湿，并将被褥等用品暴晒、煮沸。托幼机构流行期间可用紫外线消毒;流行期间可用金银花，板蓝根各20克，生甘草5克，煎水代茶饮用，有较好的预防及治疗作用。出水痘的孩子在治疗的同时如给予细心适当的护理，一般愈后良好，家长不必为此过于担心。

此外，對易感儿童接种水痘疫苗，是水痘预防最有效的手段。一次接种水痘疫苗可获得较长期的免疫力。

成人也要预防水痘

成人也会发生水痘，而且成人水痘传染性强，病程长。全身症状较儿童患者重，高热、皮疹数多、瘙痒剧烈，从发病前一天到全部皮疹干燥结痂为止，均有传染性。经过飞沫或直接接触疱液而传染。多发于18～35岁年龄段，大多为群体生活的学生，故接触传染源机会较多。成人发病与精神紧张、劳累、生活起居不规则、抵抗力下降等因素有关，成人水痘症状均较儿童严重。

成人水痘患者均伴有不同程度发热、全身乏力倦怠、肌肉关节酸痛、咽痛、扁桃体肿大、头痛、咳嗽、咳痰、纳差、恶心、呕吐、瘙痒等症状，若治疗不及时可继发皮肤细菌感染。由于成人水痘中毒症状严重，前期症状期相对较长，早期易被误诊。如早期易被误诊为“上呼吸道感染”“丘疹性荨麻疹”“脓疱疹”“药疹”等。因此，对成人水痘，要引起医生和患者的高度重视。

带状疱疹

曾患过水痘的病人，会有少量病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。外伤、发热等因素能激活潜伏在神经节内的病毒，活化的病毒经感觉神经纤维轴突下行至所支配的皮肤区，增殖后引起带状疱疹。初期局部皮肤有异常感，瘙痒。疼痛，进而出现红疹、疱疹，串连成带状，以躯干和面额部为多见，呈单侧分布，病程约3周左右，少数可达数月之久。