儿童过敏的常见表现与防治

孙清廉

儿童是过敏性疾病的多发群体，且发病率逐年增高。过敏性疾病是指身体受到外来过敏原的刺激而引发的异常变态反应。据世界变态反应组织（WAO）调查显示，全球每年有约2.5亿人患过敏性疾病，其中儿童以湿疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘最常见。如支气管哮喘在0～14岁儿童中患病率为1.56%。儿童过敏性鼻炎的患病率高达7.5%。过敏性疾病已成为影响儿童健康的重大公共卫生问题。过敏性疾病虽然一年四季均可发病，但以春秋季发病率最高，应特别重视加强防治。

儿童常见的过敏病症

湿疹表现特点是皮肤成片发炎、出疹子。皮疹形态不一，有红斑、丘疹、疱疹、渗液等。其中以渗出型（湿型）最多见，此外还有干型、脂溢型。湿疹会引起小儿瘙痒，多是间歇性的，有时很强烈。进而引起不断搔抓，常继发皮肤感染。感染处若化脓形成脓包后，可溃破形成干痂。湿疹多始发于脸上、头皮上，继而传播至全身，尤以全身关节弯曲处内侧的皮肤皱褶处与衣服和皮肤的摩擦处最严重。2%～3%的婴幼儿常在春秋或秋季节交替时诱发此病。其中呼吸性过敏原与食物等植物性过敏原是引发过敏的主要原因，过敏原通过血液循环到达皮肤，造成皮肤损伤。

过敏性鼻炎主要表现为打喷嚏，流清鼻涕，鼻痒、鼻塞等症状。此外，还常出现眼痒、耳痒、上腭痒、头胀等症状，类似伤风感冒，但头痛、发烧等症状不明显。检查鼻分泌物，若嗜酸细胞超过5%即有助于诊断。

支气管哮喘多见于4～5岁的小儿，婴幼儿时期也可发病。起病可急可缓，发作时患儿烦躁不安，出现呼吸困难，不能平卧，坐起来耸肩喘息，喘憋严重，甚至声达户外。其面色苍白，鼻翼张大，口唇与指甲青紫，甚至出冷汗，面容惶恐。有时还伴有强烈咳嗽等症状。

过敏性紫癜过敏性紫癜可以由食物（鱼虾等）、药物、花粉、细菌、病毒、寄生虫等多种因素所引起，是一种侵犯全身毛细血管的过敏性疾病。典型症状是患儿双下肢臀部以下出现对称性的高出皮肤表面的出血性皮疹，多伴瘙痒。但因其侵犯全身毛细血管，可引发全身多个器官的损害。临床可单独出现，也可联合出现。一般先出现皮肤损害，也可先出现其他损害后再出现皮肤损害。其中最常见的有腹型：常以腹痛为首发症状，极易误诊为急性阑尾炎等急腹症;关节型：首先表现为双下肢关节肿痛，易误诊为风湿性关节炎、类风湿陛关节炎;若以呕血、便血为首发症状，则易误诊为消化性溃疡等;若以血尿、蛋白尿为首发症状，则易误诊为急性肾炎。此外，若以咯血为首发症状，常误诊为肺结核;若因颅内微量出血出现惊厥，则易误诊为癫痫等。

消化道变态反应多表现为呕吐、腹泻、腹痛或便血等症状，偶见发病急剧，出现休克、脱水、电质紊乱等症状。发病多为3～4个月以内的小婴儿，最常见的过敏原为牛奶。此外，还有对杨梅、香料、鱼虾、药物等过敏者，甚至有吃大米过敏者。

荨麻疹是皮肤红斑性与水肿性反应，其基本病变为皮肤毛细血管扩张与渗透性突然增加所致。典型表现先出现红斑，然后水肿形成，一般称为风团块，常伴剧烈瘙痒。

儿童过敏的预防与护理

研究表明，儿童过敏性疾病的发生与遗传有密切关系。当父母都是过敏体质时，其子女有70%的可能是过敏体质;单纯母亲是过敏体质，其子女50%会是过敏体质;其父是过敏体质，其子女有30%的机会成为过敏体质。所以，对有父母遗传因素过敏体质风险较高的儿童，应在衣食住行各方面预防过敏的发生。

1.最常诱发过敏的食物主要有牛奶、鸡蛋（孩子吃鹌鹑蛋可减少过敏）、花生、鱼虾蟹、菠萝、进口水果等，应尽量避免进食此类食品。其中对牛奶过敏的儿童最多见，这些孩子最好采取母乳喂养，断乳后可采用营养丰富的代乳品和添加流质、半流质辅食喂养。

2.重视给孩子补充维生素C、B族维生素丰富的食物，增强孩子的免疫力。

3.最好给孩子穿白色等浅色纯棉或丝质的衣服，不穿化纤类衣物。衣服要勤洗勤换，清洗干净，最好使用儿童专用无香柔软剂，并在阳光下充分晾晒。不让孩子穿易发汗的鞋子。

4.应尽量不让孩子接触猫、狗、鸟类等宠物。

5.尽量不要当孩子在家时打扫卫生，以减少与防止孩子吸入尘螨、宠物皮毛等引发过敏疾病。

6.增加户外活动，经常让孩子在阳光下玩耍，以增强体质。特别是在大雨过后，此时空气中花粉等过敏物质最少，孩子到室外玩耍最好。

7.勤给孩子洗手、洗发、洗脸、洗鼻子，可防止与减少花粉、尘螨等对孩子的伤害。用自来水洗手、洗鼻子，还可增强孩子的体质和耐寒能力。

8.在春季鲜花盛开时节，特别是遇到风大的天气，应注意关好门窗;居室内要保持一定的湿度，外出所穿外衣不要带入卧室，这样可最大限度地消除花粉等对孩子的不良影响。

9.带孩子外出游玩时，应选择不产生、少产生花粉的时间（农村花粉最严重的时间是早晨，城市是下午）、地點出游。

10.慎用药物，特别是容易引发过敏的药物尽量少用或不用。用药前该做皮试的一定要做皮试，用药后要注意观察。对已知对何种药物过敏的患儿，再就诊时要告知医生不使用这种药物。

此外，对过敏出现的皮疹瘙痒，劝阻儿童不可随意搔抓，以防引发感染。

儿童过敏的治疗

对儿童过敏性疾病，应根据病情的严重程度、年龄等不同，在专业医师指导下进行规范治疗。有时治疗还需要较长时间。治疗过敏性疾病最常用的药物有抗组织胺类药物、钙制剂、激素类药物和中药等。在治疗过程中应避免接触过敏原，严格按医嘱控制药物剂量，必要时还可选择变应原脱敏治疗。

孩子患过敏性鼻炎或过敏性哮喘，治疗越早越好，要争取在青春期前彻底治愈。否则随着年龄增大，免疫系统发育逐渐完善，可塑性越来越差，治愈的机会就会越来越小。在治疗儿童哮喘时，要考虑是否还有鼻炎等其他过敏症存在，是否需要联合治疗，以收事半功倍之效。但应尽量避免同时经口吸入治疗哮喘和经鼻吸入治疗过敏性鼻炎的药物。对于中度过敏性鼻炎，应首选口服白细胞三烯调节剂。抗组织胺类药物氯雷他啶在控制皮肤、鼻子、眼睛、胃肠道过敏症方面有较好功效，可选择使用。对鼻塞明显者可应用1%麻黄素滴液等滴鼻剂（婴幼儿应适当稀释），亦可使用中药治疗，可请有经验的中医师辨证施治。