改进重症监护病房教学效率和效果的新方法

李静

【关键词】重症监护病房;临床教学;方法

医学专业可以说都是十分严谨的行业，对学习者的要求很高，因为这些学习者今后到了社会进了医院，将会对病人的生命负责任，如果学习者学习效果不佳，学习效率不高，将会直接影响到他们今后的医疗实践，进而对病人的生命造成不利影响。重症医学相较于其他病症医学要求更加严苛，因为在重症监护病房的医疗人员们往往需要在极其复杂并且危机患者生命的条件下，对患者进行治疗。随着医学的发展，重症医学内容变得更加复杂，深度和广度都在不断增加，但是学习者却没有时间学习。重症医学学习者在学习时除了要进行课堂教学，更多的是要进行临床学习，学习者在工作时间临床接触很少，这就使得他们没有时间接受临床教育。临床医师的教学时间也开始被越来越多的工作、管理责任、医疗文书以及计费要求给占用，教学时间减少。因此，如何在较短的教学时间内找到能够确保医疗安全和高质量的临床工作，又能够解决重症监护病房学习困境的有效教学方法成为当前研究重点。

1 ICU中的教育实践现状分析

1.1ICU中的的教学仍以传统教学方法为主 ICU的临床环境相较于其他疾病的临床环境，其动态和节奏都很快，这为学习者提供了极佳的学习知识和技能的机会。学习者在重症监护病房中可以学习很多相关技术技能，如气道管理、超声检查、中心静脉置管等，除了这些技术技能外，学习者还可以提高自己的非技术能力，如团队合作、沟通和领导力等。对我国当前ICU教学现状进行调查后可以得知，ICU教学中并没有标准化的教育方法，这就使得ICU教育环境和实践模式有着极大的差异。在教育实践中这种差异十分值得注意，因为这有可能会因为不同病例的接触，执行操作的机会数量，不同医师的经验和教学时长影响到学习者的学习质量。当前很多医院都是采用传统的临床教学方法进行教学的。

床旁教学是最为常见的一种教学方式，在很多科室都会进行教学讲座和非正式教学活动，随着科学技术的进步，现在开始出现了网络课程教学。在这些教学方式中，ICU学员学习知识主要是通过床旁教学方法和直接接触病人进行的，这种学习方式为主动学习方式，学习者主动学习相关的知识和技能，而在剛才讲述的几种教学方法则属于被动学习方式。在临床危重病教学中，床旁教学是其中最为主要的教学方法，里面涵盖了多个内容，如临床评估、体格检查、治疗措施执行等。除了这些外，床旁教学还强调要多个学科进行交流，床旁礼仪、专科治疗以及基本的操作技能等内容。教学者在进行教学时一定要意识到床旁教学中学习者才是学习主体，该教学属于主动性教学，不是被动教学，教学者需要有一定的教学技巧，要能够针对不同的病例去制定符合的教学主题，为学习者提供和患者治疗的相关知识，提高学习者的学习积极性和主动性，提高教育效果和质量。会议室教学一般由标准的核心讲座，如机械通气、败血症等内容和当前与重症医学相关的灵活教学主题组合而成。核心讲座提供很多基础知识，灵活教学使得教学方法灵活多变，两者相互补充。

1.2ICU教学继续改进教学方法提高教学效率 一直以来我国的ICU教学采用的都是学徒式培训模式，主要教学手段是一人一教。这种教学方式存在极大的弊端，学习者的学习时间主要受到教学者工作时间限制。教学者工作时间长，学习者时间学习充足，教学者工作时间段，学习者就需要在较短时间内学习到相关知识。ICU环境和其他医疗环境有着极大的不同，环境要更加复杂，这就对教学者有着极高的要求，教学者需要在极其复杂的环境中进行治疗，同时还要承担教学的重任。随着时间的变迁，对重症监护医疗人员的要求变得更高了，重症监护医师们的竞争压力也变得更大了，而这就使得医师们的临床教学时间在急剧缩短。在很多临床医师的心中，他们都认为真正的教学实际上都是应当以讲座教学为主，认为教学要比临床工作的负担还要重。基于这种错误思想的影响，他们在进行教学时会更愿意进行讲座教学，而不愿意在临床时进行教学，认为临床教学会影响到自己对病人的治疗。

很多研究报道中都讲出了对ICU学员的教学效果并不高。而自从美国研究生医学教育委员会制定了重症监护医师工作时间标准和核心能力后，重症监护的教学方法就一直没有进行改革。而这种较为传统的学徒式教育方法显然有一定缺陷，没有结合现代化的教育理论中实践教育进行教学。在重症监护教学中实践教学可以说是占有很重要的作用，光是依靠理论教育显然无法提高学员的各方面能力。

2 改进重症监护病房教学的方法

2.1改进ICU教学方法 翻转课堂作为一种新颖的教学方式，是指通过课堂教学和课外实践相结合的教学模式来提高教学质量。在实际的教学过程中，教师通过提出问题，由学员展开讨论，这样可以加强学员对专业知识的理解。同时，在辅导员的指导下，帮助学员学会应用所学习的知识，并根据指导员和同事的评价，了解到自身所存在的不足，并加以改正。翻转课堂作为一种新的教学模式，在ICU教学中发挥着非常重要的作用。在实践过程中，从实际教学结果来看，通过翻转课堂教学可以有效地提高学员对专业知识的记忆力。此外，翻转课堂可以为ICU教学提供良好的教学环境，不仅可以使得学员能够有安全的学习环境，不会对患者造成影响。而且翻转课堂可以解决ICU环境复杂的问题。学员查询相关资料的方式也从之前的翻阅书籍，转变为目前观看视频或听讲座等。视频形式的学习教材，可以让学员反复学习，遇到重难点的地方可以暂停进行分析。而且视频形式的学习资料可以随身携带，增加学习的时间。

在ICU翻转课堂教学中，并不是说固定于某一种模式，而是需要根据具体的教学内容、学员的学习特点、可利用的资源等因素，综合考虑合适的教学模式。一般情况下，为了取得更好的教学效果，需要将课堂教学与课外实践结合起来，这样才能形成完整的教学。需要注意的是，在ICU课堂教学之前，教师可以事先让学生透露接下来所需要讲解的内容，以及评估学员学习情况的具体标准，以便更好地将教学内容和教学目标结合起来。在ICU翻转课堂教学中，一些实用性的技巧包括：为学员提供充足的教学资源;所实施的教学技术应当是为学员所熟悉的;课前活动与课堂教学要有机地结合在一起，对教学内容和教学时间进行规划，以便学员更好地进行学习;构建完善的激励机制，以提高学员的学习积极性;完善评估机制，通过有效的评估标准对学员的学习情况进行全面评估，以确切地了解到学员当前掌握知识的情况;积极听取学员的反馈，以便了解到当前教学的优缺点，从而对教学模式加以改进，提高ICU教学质量。

2.2改进ICU操作训练教学方法 作为ICU学员，必须在当下学习各项临床技术，如建立血管通路、支气管镜检查、气道管理等。但是在实际教学的过程中，实际教学内容与有效的患者治疗之间还是存在着一定的差距。虽然目前针对于教学已经提出了相应的教学计划，但是教学过程中仍然以学徒教学模式为主，这种模式所产生的结果就是同一种操作技能会存在着不同的知识背景，从而影响到教学质量。因此，为了解决这一问题，现阶段的技能教学已经逐步标准化，从而来提高学员的技能水平。标准化的技能教学主要分为三个步骤：通过计算机、任务培训期、模拟器等多种辅助措施来加强学员对专业知识的理解;观察实际的操作步骤，然后在其他环境下对健康患者进行操作;对高危患者进行高风险操作。

通过计算机进行辅助教学，它能够具体地展示每一个操作流程的具体步骤和相关的信息。从实际操作情况来看，计算机辅助教学在中心静脉置管、气道管理和超声训练等方面发挥着非常重要的作用。计算机辅助教学为学员提供了实际动手操作的机会，及时是在没有患者的前提下，也可以进行模拟操作。此外，辅助操作可以有效提高实际操作的成功率，以避免发生医疗事故。例如，超声的使用可以提高对相关解剖结构的理解，并可提高中心静脉穿刺、动脉置管和胸腔穿刺術的整体成功率。使用视频喉镜可直观显示气道的实时影像，并可改善教员和学员之间的协作，从而提高学习曲线和插管成功率。

虽然经过了前期的实训操作，但是让学员进入ICU进行高危操作，还是存在着很大的难度。那么在此背景下，可以通过让学员进行受控的病例接触，让学员在特定的环境下进行操作，并由专业的临床医生在旁进行监督和指导，从而逐步提高学员的实际操作能力。近来，即时培训被提出，作为一种培训方法，可以将操作学习从受控的模拟环境转化为实际的临床情境。通过JITT，学员在对患者进行操作前可即刻练习操作技能并刷新肌肉记忆。此外，JITT已被证明可以减少顺利完成操作的时间，甚至在延长操作技能的记忆保留方面发挥作用。

3 结束语

总之，医疗技术的快速发展，虽然可以很好地治疗当前大多数的病症，但是也为医师带来了更多的挑战。作为重症监护医师，平时负责的是重症病人，因此必须具备高水平的技能水平，这样才能更好地为重症病人提供医疗服务。对于重症监护医疗教学，传统的教学方式已经无法满足当前教学的实际需求，因此，需要根据当前重症监护的实际需求制定相应的教学计划，提高重症监护教学质量，提高学员的专业技能水平。