袋鼠式护理联合抚触康复干预对HIE新生儿预后发育的影响观察

蔡虹

【关键词】袋鼠式护理;抚触康复;缺氧缺血性脑病;新生儿;预后发育

新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是由于新生儿窒息而产生的脑部缺氧、血流量不足的现象[1]。若没有正确且及时的干预，可能造成患儿产生不可逆的脑损伤，造成智力异常、运动功能失常等不良后果，严重影响了母婴生活质量[2]。抚触康复护理能够帮助促进患儿的神经发育及生长发育[3]，而有研究表明，抚触康复护理联合其他干预方式能够提高整体护理效果[4]，因此，本研究选取68例本院2016年5月至2019年5月收治的HIE新生儿，开展前瞻性研究，探讨袋鼠式护理联合抚触康复干预对HIE新生儿预后发育的影响。具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院本院2016年5月至2019年5月收治的HIE新生儿68例。纳入标准：症状符合新生儿HIE诊断标准[3];年龄<28d;出生体质量2.5～4kg;病程≤24h;患儿家长均对本方案知情。排除标准：肝肾功能失常;心功能失常;不能配合本方案开展的患儿。采用随机数字法对患儿进行分组，分为观察组34例和对照组34例。其中观察组男13例、女21例，平均年龄（13.27±2.16）d，平均体质量（3.12±0.43）kg，平均病程（18.79±3.11）h。对照组男15例、女19例，平均年龄（13.88±3.27）d，平均体质量（3.27±0.37）kg，平均病程（18.13±3.98）h。两组患儿的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），有可比性。且本方案已通过伦理。

1.2护理方法 对照组给予抚触康复干预，30min/次，1次/d。具体操作为：在确保患儿惊厥症状缓解，颅内压稳定后，将室温控制在25℃～27℃左右，选择没有噪音的环境，对患儿进行抚触操作，首先是头部抚触，接着是胸部抚触，然后依次是腹部抚触、背部抚触、最后是四肢和手足抚触。抚触完成后对患儿进行康复训练，首先是视觉，用鲜艳的物品吸引患儿的注意，指导其眼球随着物品的缓慢移动而转动，接着是听觉，通过播放音乐，沟通等方式进行听觉训练，然后是触觉，通过按摩患儿皮肤、吸引患儿吸吮奶嘴等方式，促进触觉恢复，最后是运动，通过拉伸患儿四肢，按摩，轻晃头部等操作进行运动康复。观察组在对照组的基础上增用袋鼠式护理干预，30min/次，1次/d。具体操作为：选择无噪音且私密的空间，保持室温在25℃～27℃左右，指导患儿母亲穿宽松的衣服，并躺在躺椅上，同时指导患儿采取俯卧位靠在母亲胸前，患儿母亲与患儿的皮肤紧密接触，并用毛毯盖住患儿防止着凉。护理期间播放令人心神宁静的轻音乐，营造舒适安逸的环境。两组均连续干预6个月。

1.3观察指标 神经发育：采取新生儿神经行为（NBNA）[4]评分标准评估干预前后患儿的神经发育情况。评分项目包括行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射、一般反射等方面的的内容。分值越低，表明患儿神经发育越差。生长发育：观察两组患儿干预前后的身高、体质量以及平均每日睡眠时间，以此来评估患儿的生长发育情况。

1.4统计学分析 采用SPSS22.0软件分析两组数据，计数资料表示为百分数，且采用χ2检验;神经发育评分、生长发育情况等计量资料表示为x±s，且采取t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿神经发育情况比较 干预前两组患儿各项神经发育评分值对比无显著性差异（P>0.05），干预后，两组患儿各项神经发育评分值均升高，且观察组高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2两组患儿生长发育情况比较 干预前，两组患儿的身高、体质量和每日睡眠时间对比无显著性差异（P>0.05），干预后，两组的身高和体质量均增长，且观察组大于对照组（P<0.05），两组的每日睡眠时间缩短，且观察组小于对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

造成新生儿HIE的常见原因为异常分娩导致的新生儿窒息，还可能与红细胞水平异常升高有关[7]。若未进行即使有效的干预，导致新生儿机体的代偿能力无法弥补缺氧缺血程度，则会造成新生儿脑细胞代谢功能失常，从而引起脑神经系统的损伤，可表现为智力下降、脑瘫、发育缓慢等症状，给患儿家庭带来巨大的经济负担且降低其生活质量[8]。因此，选择有效的干预手段减少患儿的脑细胞损伤至关重要。抚触康复干预是指通过温和的方式刺激新生儿的皮肤触觉，促进相关激素分泌，从而促进功能康复[9]。而袋鼠式护理是一种人性化干预手段，通过母婴皮肤接触，给患儿的神经系统带来良性反馈，从而促进患儿发育[10]。

本研究结果显示，观察组和对照组的神经发育情况以及生长发育情况均较干预前有所改善，且观察组改善程度大于对照组。说明抚触康复干预能够改善HIE新生儿的预后发育，且联合袋鼠式护理后，干预效果更好。分析其原因为：抚触干预过程中，患儿的皮肤感觉器将受到的刺激传递给大脑神经系统，接着传递给皮肤效应器，兴奋交感神经以及迷走神经，同时刺激内分泌系统，促进生长激素的分泌，从而改善患儿的预后发育。同时，通过视觉、听觉等感官的康复训练，促进脑组织损伤的修复。而袋鼠式护理过程中，患儿与母亲亲密的皮肤接触，这种无声的交流能够给患儿带来安全感与愉悦感，同时纯音乐的播放营造了轻松的氛围，使患儿满足感增加，这种良性反饋传递给大脑皮层后，缓解了患儿的神经紧绷现象，同时也促进发育相关激素，如生长激素、甲状腺激素等的分泌，最终达到促进患儿发育的目的。

综上，给予HIE新生儿袋鼠式护理联合抚触康复干预能够有效改善其预后发育，临床上值得推广。