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老年骨科患者给予全身麻醉与椎管内麻醉对患者术后短期认知功能的影响对比研究

2021-12-29张玲

医学食疗与健康 2021年20期
关键词:椎管内麻醉全身麻醉认知功能

张玲

【关键詞】老年骨科手术;全身麻醉;椎管内麻醉;认知功能

骨科手术是来年骨科疾病临床治疗的常见手段,特别对于老年群体,机体退行性变化、外力损伤,极易引发骨科疾病,需要通过手术治疗。而影响手术治疗的关键在于麻醉方式选择,若麻醉不当,患者手术耐受性降低,可能增加患者手术风险[1]。目前临床常用的麻醉方式较多,如椎管内麻醉、全身麻醉等。本次研究将以医院2019年6月至2020年6月老年骨科手术患者400例为对象,分析不同麻醉方式取得效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选取医院2019年6月至2020年6月老年骨科手术患者400例,按照数字随机分组方法,其中对照组200例,患者年龄平均(64.80±3.20)岁,男性与女性分别为124例、76例,手术类型:全髋关节置换术、股骨头置换术、下肢骨折内固定术分别为97例、64例、39例。观察组200例,患者年龄平均(65.25±3.35)岁,男性与女性分别为119例、81例,手术类型:全髋关节置换术、股骨头置换术、下肢骨折内固定术分别为99例、65例、36例。入选标准:①患者ASI≤Ⅱ级;②术前1周未服用对神经系统有影响的药物;③知情同意本次研究。排除标准:①手术禁忌症、麻醉禁忌症;②合并有恶性肿瘤;③心肝肾脏器功能障碍;④认知功能障碍、精神异常。两组患者基线资料无显著差异,可进行比较分析。

1.2方法 对照组患者麻醉方式选择全身麻醉,药物依次使用咪唑安定(批准文号:国药准字H20067040;生产单位:宜昌人福药业有限责任公司),用药剂量0.05mg/kg,芬太尼(国药准字H42022076;生产单位:宜昌人福药业有限责任公司),用药剂量1g/kg,丙泊酚(批准文号:国药准字H20051842;生产厂家:广东嘉博制药有限公司),用药剂量1.5mg/kg,顺式阿曲库铵(批准文号:H20060869;生产厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司),用药剂量0.15mg/kg。麻醉机应用下,保持2:1呼吸比,8~10mL/kg潮气量,1L/min氧流量。选择丙泊酚、瑞芬太尼持续泵注用药。术中根据患者实际调整药物用量,确保麻醉深度。术后应用PCIA3mg/L芬太尼镇痛,保持2mL/h,100mL总用量。

观察组患者麻醉方式选择椎管内麻醉,选择L3~L4间隙,做腰硬联合麻醉穿刺,应用药物布比卡因(批准文号:国药准字H31022839:生产厂家:禾丰制药有限公司),于蛛网膜下腔注射,用药剂量为0.75%布比卡因15mg。术中结合患者实际维持麻醉用药,保持麻醉平面T10以下,必要时可给予0.5%盐酸罗哌卡因追加用药。手术完成通过PCEA镇痛,用药选择芬太尼3mg/L、0.12%罗哌卡因,控制100mL总用量。

1.3观察指标 对两组患者手术时间、术后苏醒时间与语言陈述时间观察。同时,利用MMSE评价量表(简易精神状态检查量表,Minimentalstateexamination),评分指标包括语言、定向力、记忆力、注意力、计算力等,量表评分总分30分,分数越高说明认知功能恢复越好[2]。另外,对患者术后麻醉不良反应情况观察。

1.4统计学处理 数据结果统计学处理通过SPSS20.0实现,计量资料、计数资料组间数据结果对比分别利用t检验、c2检验,P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1患者手术时间与术后恢复时间观察 观察组患者手术时间、术后苏醒时间与语言陈述时间均少于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

2.2患者不同时间点MMES评分观察 术前两组患者MMES评分结果组间对比差异无统计学意义(P>0.05),术后6h、术后24h两组患者组间对比差异有统计学意义,详见表2。

2.3两组患者术后麻醉不良反应观察 患者术后麻醉不良反应情况观察,观察组2例恶心、2例呕吐反应,对照组3例恶心反应,不良反应发生率观察组2.00%(4/200)与对照组1.50%(3/200),组间对比差异无统计学意义(c2=3.561,P>0.05)。

3讨论

骨科手术治疗是骨科疾病常见的治疗手段,如常见的股骨头置换术、全髋关节置换术等,治疗优势与治疗效果均较为明显。值得注意的是,手术治疗中需辅以长时间麻醉,麻醉药物作用下,极易使老年患者出现多种症状如认知紊乱、恐慌焦虑等,不利于预后,生活质量严重下降。部分患者甚至在术后出现早期认知功能障碍问题,可将其称之为POCD,在发病机制上,POCD主要指患者自身中枢神经系统退化,受麻醉药物、手术刺激影响,所表现出的一种症状[3]。人体大脑在麻醉药物作用下,有脑血流减少、脑代谢异常问题,严重时便会有中枢神经系统短暂或长久性改变。另外,受麻醉药物作用影响,神经细胞蛋白质表达被改变,神经细胞凋亡,最后可能产生机体缺血性损伤情况,直至麻醉药物完全代谢,认知功能将逐渐恢复[4]。从POCD发生因素看,表现在多方面,如患者术前伴有紧张、焦虑等不良心理,再如部分老年患者本身合并有基础疾病,如高血压、糖尿病或帕金森病等,部分患者术后疼痛较为严重,也是增加术后短期认知功能障碍发生可能性的主要原因[5]。

骨科患者临床治疗中,麻醉方式有多种,如全身麻醉、椎管内麻醉等。其中全身麻醉,又叫全麻,通过静脉注射、肌肉注射或呼吸道吸入麻醉药物,起到暂时抑制中枢神经系统作用,术后麻醉药物代谢,患者神经反射恢复[6]。值得注意的是,全身麻醉用药下,对药物用量要求较为严格,部分老年患者对药物较为敏感,且机体代谢能力弱,即使麻醉用药剂量较少,出现并发症的可能性仍较高,如术后呼吸功能不全、苏醒延迟,甚至部分患者易出现认知功能障碍如语言障碍、记忆力减退等,预后不佳,对生活质量有严重影响。而椎管内麻醉方式,是近年来老年患者手术常用的麻醉方法,麻醉实施中,强调对药物比重、注药速度以及药量等进行控制,保持T10以下麻醉平面,这样能够满足阻断神经传导作用,术区麻醉效果因此提高,同时患者血流动力学相对稳。椎管内麻醉方式与全身麻醉方式,优势主要表现为麻醉用药量相对较少,但仍可保证麻醉效果,且术后PCEA镇痛方式,与PCIA镇痛方式,在药物剂量相同下,前者镇痛效果更加理想,且POCD发生可能性较低[7]。

以往研究报道中,对老年骨科手术患者不同麻醉方式取得的效果做出较多分析,如陈小林等在研究中[8],选择160例行全髋关节置换术的患者为研究对象,其中80例给予椎管内麻醉,80例采用全身麻醉,发现椎管内麻醉方式下的患者在麻醉留观时间、术后并发症发生率等各方面相比全身麻醉组别差异均有统计学意义(P<0.05),说明椎管内麻醉效果较为理想,这与本次研究结论基本一致。本次研究结果中,手术时间、术后苏醒时间与语言陈述时间观察组患者用时均较少,与对照组组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。而MMES术前评分结果两组患者对比差异无统计学意义(P>0.05),MMES评分术后6h、术后24h观察组明显高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应发生率观察组2.00%与对照组1.50%组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。可充分反映出观察组患者麻醉效果理想,认知功能恢复较快,且无明显不良反应。

综上所述,老年骨科患者手术中,麻醉方式选择椎管内麻醉,取得的麻醉效果相对理想,患者术后认知功能恢复较快,且安全性较高,可应用于临床实践中。

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