血液透析联合血液灌流治疗终末期糖尿病肾病(ESDN) 患者的疗效及对其炎症介质的影响

闫雪梅 洪恰 黄旭敏

【关键词】终末期糖尿病肾病;血液透析;血液灌流;治疗效果;炎症介质

糖尿病肾病是糖尿病患者常见并发症之一，也是导致其死亡的主要原因。随着血液净化技术不断进步，终末期糖尿病肾病（Endstagediabeticnephropathy，ESDN）患者生存质量、生存期均得到有效改善，但在实际临床工作中如何取舍各类血液净化技术仍存一定争议[1]。本文将以我院2019年7月至2020年12月期间收治的98例ESDN患者作为本次研究对象，通过分组比较形式明确血液透析联合血液灌流应用于ESDN患者的疗效及对机体炎症介质的影响情况，以期为今后临床此类病患制定合适的治疗方案提供可靠参考依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

98例ESDN患者予以随机数字表法分组，其中研究组（n=49）男：女=27：22，平均年龄（62.36±0.54）岁（范围：43～76岁），糖尿病平均病程（9.88±0.69）年（范围：4～16年）;对照组（n=49）男：女=28：21，平均年龄（62.35±0.57）岁（范围：45～78岁），糖尿病平均病程（9.91±0.70）年（范围：5～18年）。两组上述一般资料各项数据对比结果不明显（P>0.05），具有可比性，本次研究内容通过本院医学与伦理研究会审核。纳入标准：符合《临床诊疗指南： 肾脏病学分册（2011）》中关于ESDN诊断标准[2];维持性血液透析治疗6个月及以上;意识清醒，可积极配合本次研究;患者及家属对本次研究内容完全知情，签署知情同意协议（协议拟定单位：本院医学与伦理研究会，协议签署原则：独立、自愿、记名）。排除标准：于本次研究前1个月内出现感染情况者;合并恶性肿瘤患者;肝、心功能异常者;因疾病所需接受激素、胰岛素增敏剂等药物;精神系统疾病者;血液、免疫系统疾病者;处于妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期女性ESDN患者;合并其他肾脏疾病者;意识不清，无法积极配合本次研究者;拒绝签署知情同意协议者。

1.2方法

对照组予以单纯血液透析治疗，仪器选用日机装株式会社提供的NIKKISODBB-07血液透析设备，每周3次、每次4h、血流量220～260mL/min、透析液流量500mL/min，抗凝药物为肝素/低分子肝素，连续治疗3个月。

研究组行血液透析联合血液灌流治疗（串联），血液透析器相关信息同上，选用佛山市博新生物科技有限公司提供的一次性血液灌流器，耐压100kPa、内部阻力不超过4kPa、血流量不高于220mL/min，先用5%葡萄糖500mL溶液冲，再用500mL肝素盐水循管路半小时，然后用1000mL生理盐水冲管路及灌流器，设备安装完成后首先行2h/次，血液透析并血液灌流，待灌流器饱和后将其取下并继续透析2h/次，每周治疗1次、连续治疗3个月。

1.3观察指标 ①治疗效果：记录两组治疗前后血肌酐（serumcreatinine，SCr）、血磷（phosphorus，P）、甲状旁腺素（Parathyroidhormone，PTH）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）等指标变化情况;②炎症介质：记录两组治疗前后血清C反应蛋白（hypersensitive-C-reactiveprotein，hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）等炎性介质相关指标变化情况。

1.4统计学方法 本文中计数、计量资料分别经“例（%）”、x±s表示，利用SPSS.26软件检验相关数据（检验方法t/c2），检验所得P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果 两组治疗前SCr、P、PTH、β2-微球蛋白等指标对比，无统计学意义（P均>0.05）;治疗后两组SCr、P、PTH、β2-微球蛋白等指标均较之前有效下降，研究组治疗后上述指标检测值均低于对照组，数据组间、组内对比，存在统计学意义（P均<0.05），如表1。

2.2炎症介质 两组治疗前hs-CRP、PCT水平对比均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组hs-CRP、PCT水平均较之前有效降低，组内各组治疗前后数据对比，存在统计学意义（P<0.05），研究组治疗后上述炎症介质水平低于对照组，组间两组治疗后数据对比，差异存在统计学意义（P<0.05），如表2。

3讨论

糖尿病是临床常见、多发的内分泌系统疾病之一[3]，由于现阶段临床尚无有效治愈措施，因此患者确诊糖尿病病情后需终身应用药物（口服、注射等）联合饮食及运动干预等措施控制机体内血糖水平处于合理范围内，若血糖控制不良将显著增加糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等并发症发生风险。糖尿病肾病是临床发病率较高的糖尿病并发症之一，发病后将对患者生活质量、生命安全造成严重威胁，因此如何针对此类病患合理取舍血液净化方式是保障其疗效及预后的关键，已成为现阶段临床研究重点及热点问题[4]。

血液透析是目前临床用于治疗ESDN的主要肾代替疗法之一，其利用半透膜原理，将透析液、患者血液引入透析器中并利用弥散和对流从而使血液中代谢产物得以有效清除，达到净化血液、改善内环境（纠正电解质紊乱状态）等目的。但应注意的是，ESDN患者经单纯血液透析治疗不利于改善机体微炎症状态，分析原因在于机体内毒素、免疫复合物对炎症介质的释放具有一定促进作用，而血液透析对上述物质的清除能力欠佳[5]。

血液灌流是现阶段临床用于治疗ESDN的方法之一[6]，一次性灌流器组成成分包括筛网、柱体、吸附剂、端盖、垫片等，外壳材料为聚碳酸酯，利用大孔吸附树脂有效吸附并清除外源性、内源性毒物。研究表明，血液灌流作用原理在于利用特异性吸附材料对血液中的毒素有效吸附（具有特异性）并清除，因此血液透析、血液灌流串联治疗ESDN时，二者可起到相辅相成、相互促进的作用，利用良好的生物相容性从而对血液中小分子、中分子、大分子毒素均具有较强的清除能力，有效清除炎症介质。本文也已通过分组研究证实，联合应用血液透析、血液灌流治療的研究组ESDN患者治疗后临床治疗效果相关指标、炎症介质相关指标检测值均显著优于单用血液透析治疗的对照组，此结论与国内外相关研究结果相符。但应注意的是，由于本文存在篇幅受限、纳入样本容量偏少、时间跨度较短等弊端，因此并未对两组血液净化方案的远期疗效及安全性做相应分析，提示还需今后实际工作中深入探讨血液透析、血液灌流联合治疗ESDN的临床价值。

综上，应用血液透析联合血液灌流治疗ESDN效果显著，有利于提高炎症介质相关指标改善效果，值得今后推广。