穴位贴敷对MPP患儿炎症因子及肺功能影响的研究

李宏贵

【关键词】肺炎支原体肺炎;穴位贴敷;炎症因子;肺功能

肺炎支原体是小儿呼吸道感染常见病原体之一。支原体肺炎（mycoplasmapneumonia，MPP）是由此引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，属于常见的儿童社区获得性肺炎，学龄期儿童的社区获得性肺炎病原中MPP约占7%～30%[1]。如果未能及时治疗，可诱发急性呼吸窘迫综合征，严重时可引起死亡。临床上阿奇霉素等大环内酯类是治疗本病的常用药物，但近年来耐药问题突出[2]。中医认为，小儿肺炎支原体肺炎与痰热关系密切，表现为痰热闭肺证，应以清热泻火、止咳化痰、宣肺平喘、活血化瘀为治则[3]。穴位敷贴是中医特色外用外用疗法，在指定穴位进行外用中药敷贴，通过穴位刺激和经络传感，药物能从穴位开始循经络到达指定部位，具有方便、安全等优点，同时能有效避免内服中药的刺激性气味是患者产生抵触情绪，近年来，穴位敷贴在治疗小儿肺系疾病取得良好疗效[4-5]。本研究以MPP患儿作为研究对象探讨穴位贴敷对MPP患儿炎症因子及肺功能的影响。

1资料与方法

1.1试验设计及病例来源 随机选取2018年1月至2019年12月在广州中医药大学第一附属医院儿科收治符合MPP诊断的患儿作为研究对象。采取平行设计将120例患儿按随机数字表法分为两组，治疗组和对照组各60例。在医院伦理委员会批准与监督的情况下，签订知情同意书开展。

1.2MPP诊断标准 西医诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》（第8版）、《儿童社区获得性肺炎管理指南》（2013修订），关于“肺炎支原体肺炎”的内容，拟定MPP西医诊断标准。①发热，咳嗽，部分伴有喘息等症状。②肺部听诊呼吸音粗或减弱，或可闻及固定细湿罗音。③血清学检测MP-IgM阳性或单份血清MP-Ab≥1∶160。④放射学检测：胸片检查提示肺炎。必须符合上述各项可明确诊断为MPP。

1.3纳入标准 ①符合西医MPP诊断标准者;②年龄3～14岁;③病程在1周以内;④经法定监护人同意并签署知情同意书。

1.4排除标准 ①难治性MPP：经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d，临床征象加重，仍持续发热，和/或肺部影像学所见加重，伴多系统、多损害等并发症者;②伴有原发性心血管、肝、肾、免疫、造血系统和精神、神经系统等疾病者;③治疗药物过敏者;④近2个月出现其他感染性疾病者;⑤已经参加其他相关药物试验者。

1.5剔除标准 ①试验期间法定监护人和/或患儿不配合随机入组;②法定监护人和/或患儿不能服从临床观察方案要求;③患儿依从性差，不能按医嘱配合用药者。

1.6中止试验标准 ①试验期间患儿病情持续恶化，可能发生危险事件者。②受试者在试验过程中发生了某些严重合并症、并发症和/或不可抗力、特殊生理变化等不适合继续接受试验。③发生不良事件不能耐受或严重不良事件的患儿。④提出中止临床试验的受试者。

1.7治疗方法 患儿按就诊的先后顺序随机编号，分为两组进行研宄。对照组予口服阿奇霉素干混悬剂（希舒美，辉瑞制药有限公司，国药准字号H10960112）抗感染，按体重10mg/kg.d，连续3d为一疗程。治疗组予口服阿奇霉素干混悬剂抗感染，用法用量同对照组，配合穴位贴敷（广州中医药大学第一附属制剂室制备），药物组成主要是细辛、白芥子，麻黄等磨粉，姜汁调后，贴敷。配穴：天突，膻中，大椎，肺腧，至阳。3～7岁：每个药饼面积约8cm×8cm～10cm×10cm，每次敷药时间为约15min;7岁以上：每个药饼面积约10cm×10cm，每次敷药时间约20min。疗程为7d。

1.8实验检查方法 ①住院次日及住院第7d空腹静脉血3mL，取血清，-20℃冰箱保存。应用ELASA法测定患儿血清TNF-α、IFN-γ、IL-4的水平（上海蓝基生物公司ELASA试剂盒）。

②采用MasterScreen型肺功能检测仪检测受试者肺功能，记录PEF、FVC、FEV1的水平。

1.9统计方法 运用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料以（均数±标准差）形式表示，，组间比较采用t检验;计数资料采用百分数表示，组件比较采用c2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患儿年龄 对照组MPP患儿年龄（8.12±3.29）歲;治疗组MPP患儿年龄（8.52±3.78）岁。

2.1MPP患儿TNF-α、IFN-γ、IL-4含量变化 治疗前TNF-α、IFN-γ、IL-4比较差异，无统计学意义（P>0.05）;治疗后TNF-α、IFN-γ、IL-4比较差异，有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后TNF-α、IFN-γ、IL-4含量都有降低，且治疗组优于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2MPP患儿肺功能PEF、FVC、FEV1参数变化

治疗前PEF、FVC、FEV1比较差异，无统计学意义（P>0.05）;治疗后PEF、FVC、FEV1比较差异，有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后PEF、FVC、FEV1指标水平都有显著上升，且治疗组优于对照组。详见表2。

3讨论

MPP是主要由肺炎支原体感染引起的小儿肺系疾病，秋冬季多发。临床早期常见发热、咽痛、头疼、乏力等一般症状，严重的后期甚至会有引起死亡。目前临床治疗常使用能抑制支原体蛋白质合成的抗生素治疗，症状严重或发展迅速的也有采用肾上腺素或糖皮质激素治疗。第二代大环螺内酯类抗生素阿奇霉素是目前临床常用治疗MMP的药物，针对由支原体感染引起的肺系疾病有良好的治疗作用[6-7]，并且有半衰期长，利用度高的优点，但近年来也出现了阿奇霉素耐药菌的问题，中医治疗肺系疾病已有多年历史，在治疗小儿肺系疾病上也取得良好的疗效。

中医学认为MPP属于“肺炎喘嗽”的范畴，其具有典型的咳、热、痰、喘的临床表现[8]。MPP的病机是肺气郁闭，肺为华盖，朝百脉主行气，气滞而引起血瘀，使得肺气郁闭，使得痰瘀互结，阻碍气机，肺络阻闭，使得肺气郁闭加重，进而导致气机郁闭、痰瘀阻络[9]。穴位敷贴主要由细辛、白芥子，麻黄等中药组成，敷贴在天突，膻中，大椎，肺腧，至阳等穴位，细辛解表散寒、温肺化饮，白芥子温肺豁痰，麻黄宣散肺气，山药共奏开宣肺气，温肺化痰的功效，天突，膻中，大椎，肺腧，至阳等穴位是中医治疗肺系疾病的常用穴位，穴位敷贴能有效促进肺循环，改善肺功能，进而取得显著的临床效果。

本研究对MPP患儿炎性因子进行评价，两组患儿治疗后的炎症因子TNF-α、IFN-γ和IL-4水平均明显降低，且治疗组明显优于对照组，说明穴位贴敷联合口服阿奇霉素干混悬剂能促进肺部炎症吸收，降低肺部炎症反应。两组治疗后PEF、FVC、FEV1指标水平都有显著上升，且治疗组明显优于对照组，说明穴位贴敷联合口服阿奇霉素干混悬剂治疗MPP，对改善肺功能，恢复正常呼吸，缓解临床症状有显著效果。

综上所述，穴位贴敷治疗MPP能有效促进炎症因子吸收，降低炎症反应，缓解临床症状，促进肺循环，改善肺功能，可推广应用。