浅谈常见肝病的“治未病”理念

□李澎

中医治未病的思想源远流长，是中医学理论体系中独具影响的理论之一。在《黄帝内经》中就明确提出了“治未病”的思想，强调“防范于未然”，也就是防重于治的思想。所谓的“治未病”包括未病先防和既病防变两方面的内容。前者主张未病之前，重视形体和精神的调养，主张顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，强调了以提高正气增强抗病能力为主的摄生观点。后者则强调及时发现，早期治疗，截断其传变途径，防止病情的变化或发展。而对于肝病中的“治未病”思想，医圣张仲景在《金匮要略》中“见肝之病、知肝传脾、当先实脾”的理论依据提示临床治疗胁痛、黄疸、痞积等肝病时，应考虑到疾病传变于脾的可能性和肝脾之间互相影响的必然性，注重实脾以防木乘，脾实以滋肝木，则截断肝病传变的途径。达到阻止传变、治愈本脏疾病的目的。本文介绍几种常见肝病的“治未病”理念。

一、乙肝病毒（HBV）携带者

HBV携带状态可归属于中医经典“未病”范畴，因其无临床症状表现，是进行未病先防和既病防变的常见肝病之一。慢性乙型病毒性肝炎、乙型肝炎后肝硬化均由乙肝病毒携带者进展变化而来，是原发性肝癌的高危因素。乙肝病原携带者患肝硬化及肝癌的风险是非携带者的20到30倍，长时间的乙肝病毒（HBV）感染与肝癌的发生有强烈的相关性，80%的肝细胞癌的发病与肝硬化有关，约有1/4的慢性乙型肝炎患者会患肝硬化或肝癌。在我国以HBV携带者进展成慢性乙型肝炎多见，由于发病率高、病程较长、病情易反复发作、治愈难度大，因此其治疗的关键在于早期预防、早期诊断、早期治疗。对此类患病个体中医体质的认识和把握则是有效进行“治未病”，防止疾病发生发展的主要依据和前提，将中医治未病思想贯穿于慢性乙型肝炎的防治始终，对提高本病的临床疗效、减少医疗费用、防止复发等均具有重要的应用价值。

二、脂肪性肝病

脂肪肝是由多种原因致肝脏脂肪代谢紊乱所引起，是脂肪组织在肝脏的过度储积的一种疾病。近年来，随着国民经济的高速发展，人们的生活水平也在不断提高，饮食结构也起了很大变化，我国脂肪肝的发病率明显上升。所以有人说，脂肪肝是一种“富裕病”“现代社会病”。脂肪肝多与肥胖有关，那么单纯性肥胖阶段就可以说是“未病”阶段，脂肪肝则为“已病”阶段，而脂肪肝后期出现脂肪性肝纤维化及肝硬化就该是“传变之病”。脂肪肝究其根本病因多为肥胖，故应防微杜渐，预防肥胖的发生。肥胖的病因多与先天禀赋异常、嗜食肥甘厚味、久坐少动或暴饮暴食有关。因此，应养成合理的饮食习惯，建立营养均衡的饮食结构，如《素问·五常政大论》云∶“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”注意饮食调节，避免饮食过度，才能脾胃俱强，机体健壮，使“正气存内，邪不可干”；其次，劳逸结合，起居有常，气血运行通畅，脏腑功能正常，则“精神内守，病安从来”。

三、肝硬化

中医学中虽无肝硬化这一病名，但根据其临床表现，可归属胁痛、黄疸、鼓胀、积聚等病症的范畴，肝硬化病因病机复杂，概言之，是肝、脾、肾三脏功能失调，血瘀痰凝阻滞肝络，临床以肝气郁结、水湿内阻、湿热蕴结、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血阻络等证型常见。治未病的方法和意义主要体现在∶①从肝功能由代偿期到失代偿期的证型演变规律出发，以阴证、阳证为纲，在疾病初期即肝功能代偿期预为设法，或养阴滋肾，或培补元气。先安未受邪之地，辅佐于现证的治疗而防变于先。②从临床最常见的核心病机“阴虚血瘀”出发，处处注意顾护阴津、养血和血调营，有效减少变证的出现。肝病后期，多有胁腹胀闷、食欲不振、倦怠无力、舌胖大紫暗等肝郁脾虚、痰浊留聚征象，或肝区胀闷不适甚者右胁疼痛等气血痰瘀相互搏结、肝络瘀阻不通之症，后期病机以痰、浊、瘀、毒为主，故早期适量应用活血通络药物，可预防肝纤维化、肝硬化失代偿期。③重视饮食起居的调摄和情志之治：中医认为“肝主疏泄”，肝脏具有疏畅气机，调节情志的功能。肝的功能正常，就会心情舒畅、气机调顺；反之，怒伤肝，不良的精神刺激反过来会影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，气机阻滞，出现胸胁胀痛，食少纳呆等症。提倡利用中医对食饮的性味认识结合患者体质特点制定个体化的食疗方，同时指导起居、调畅情志，强调治疗着眼点始终放在改善预后上。通过心身调理，辅以药物治疗，绝大多数病人可完全康复，慢性病者病情亦可长期稳定。

综上所述，“治未病”思想，内容丰富，义理精深，对肝病临床、用药、调养均具有十分重要的指导意义。