多学科协作模式在肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐中的应用探讨

文 /韦英实

由于肿瘤属于消耗性疾病，接受化疗治疗后，极易并发营养不良。肿瘤治疗药与化疗药还会加重糖尿病，引起并发症发生率较高[1]。化疗是针对肿瘤主要治疗方案，通过化疗治疗，能帮助患者缩小肿瘤体积，控制病情复发。化疗治疗过程中由于化疗治疗的影响，患者极易发生化疗相关性恶心呕吐，使化疗治疗的依从性受到影响，甚至使不良反应加剧，例如：恶心呕吐严重[2]。本文对入选的50例患者分组研究，对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入的肿瘤患者50例为我院2019年3月-2020年12月收治，随机数字表法分2组（n=25）。对照组男性15例，女性10例；年龄35-68岁，平均（53.8±8.4）岁；肿瘤类型：6例为胃癌，4例为肝癌，4例为乳腺癌，4例为结直肠癌，4例为肺癌，3例为其他；化疗治疗后根据CINV分级，对呕吐程度评价：0级-Ⅱ级9例，Ⅲ-Ⅳ级16例；观察组男性14例，女性11例；年龄34-68岁，均（54.1±8.0）岁；肿瘤类型：6例为胃癌，5例为肝癌，4例为乳腺癌，4例为结直肠癌，3例为肺癌，3例为其他；化疗治疗后根据CINV分级，对呕吐程度评价：0级-Ⅱ级8例，Ⅲ-Ⅳ级17例；两组资料比较，无显著差异（P＞0.05），可研究。

纳入标准：①符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》对恶性肿瘤的相关诊断标准；②经病理学和细胞学确诊恶性肿瘤；③使用的化疗药为致吐风险高的药物；④年龄均在20-70岁；⑤患者知情研究内容，自愿参与研究，经院伦理委员会批准。

排除标准：①精神障碍；②认知障碍；③情绪功能障碍；④不配合研究；⑤中途退出，随访失联。

1.2 方法

两组确诊肿瘤的患者均接受化疗治疗。对照组常规护理，设计化疗方案后，为患者提供心理疏导，为患者和家属开展床旁口头宣教。观察组多学科协作模式护理，措施如下：

（1）临床调研。对25例患者的化疗相关性恶心呕吐情况进行问卷调查，对患者疾病情况、年龄、化疗、恶心呕吐程度及生活质量等进行评价，以此掌握患者基本信息。

（2）多学科协作护理模式的应用。组建多学科护理团队，有医院肿瘤、中医、康复、营养、消化等多个科室专家，共同为患者制订护理流程。其中肿瘤科开展专家会诊，中医科为患者化疗治疗和护理过程中配合中医针灸、按摩等护理干预，以此缓解呕吐情况。根据中医辨证论治提供中药治疗，同时为患者提供饮食指导；医院康复科根据化疗效果和患者身体具体情况确定康复护理计划，指导患者科学运动和睡眠，提出针对性指导；医院营养科针对患者营养情况、呕吐情况提供饮食指导方案，将正常饮食与静脉营养联合使用，提高化疗耐受力；医院消化科结合患者的消化能力确定食物类型，选择可消化的、可吸收的、控制胃肠道压力的食物。护理后，多学科联合查房的方式，通过会议讨论，针对患者病情变化，对患者的护理方案及时调整并完善[3]。

1.3 观察指标

根据CINV分级标准[4]，对两组患者护理前后的恶心呕吐情况进行分级评估，分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级；0级指患者未有恶心呕吐的感受出现；Ⅰ级：患者感觉到恶心的感觉，未出现呕吐；Ⅱ级：患者有恶心感而且出现一过性呕吐现象；Ⅲ级患者出现严重的恶心呕吐情况，配合治疗和护理工作可以控制呕吐情况；Ⅳ级：患者恶心呕吐严重，常规护理无法控制。对两组护理前后的营养指标进行评价，有白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）与前白蛋白（PA）。根据呕吐功能性生活指数（FLIE）对两组生活质量评价，对恶心、呕吐两维度评价，通过视觉模拟法（VAS）评分，得分高表示恶心呕吐对患者生活质量产生的影响较小，患者生活质量高[5]；对护理前后两组患者的中医症候积分评分，从0-6分，得分高表示恶心呕吐症状严重[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计学，计数资料用x2比较，计量资料用t检验，P＜0.05表差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 分析护理前后两组恶心呕吐程度

对两组患者的恶心呕吐分级，护理前无显著差异（P＞0.05）；护理后两组差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 分析护理前后两组恶心呕吐程度（n/%）a

2.2 分析两组营养指标、中医症候积分、FLIE

中医症候积分、呕吐功能性生活指数（FLIE）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）的护理后比较，观察组均优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 分析两组营养指标、中医症候积分、FLIE（）

表2 分析两组营养指标、中医症候积分、FLIE（）

营养指标（g/L） 中医症候积分（分） FLlE（分）ALB PA TF观察组（n=25） 32.26±5.02 0.29±0.10 1.89±0.78 2.72±0.92 83.71±8.96对照组（n=25） 29.32±2.68 0.23±0.09 1.52±0.12 3.38±1.22 78.62±7.01 t 2.5832 2.2298 2.3442 2.1596 2.2370 P 0.0129 0.0305 0.0233 0.0358 0.0300组别

3 讨论

化疗相关性恶心呕吐积极防治，对于保证化疗效果，改善生活质量具有重要的作用。饮食控制与肿瘤支持存在矛盾，如何科学分配营养时控制血糖，还要维持肿瘤患者身体基础代谢，已成为临床研究的关键问题[7]。早在20世纪90年代，美国就提出了多学科协作模式干预，通过多个学科的协作模式，可以使医院各科室发挥优势，制订针对性计划，以多个专业角度开展治疗和护理工作，以此控制不良反应发生，保证化疗治疗效果同时，也能改善患者的生活质量[8]。恶心呕吐是肿瘤化疗中常见的不良反应，发生后会影响到患者的情绪，还会使患者配合治疗和护理的依从性受到影响，从而影响耐受力。敏感度过高会使恶心呕吐程度加剧，进而影响生活质量[9]。可见，实施有效的护理干预对于化疗治疗具有重要的作用。多学科协作模式用于肿瘤治疗护理工作中，可以通过不同科室专业人士的协作配合，可以提高沟通效果，优化人力资源，从而发挥医院不同科室的优势，为化疗治疗提供针对性的指导，多学科会诊和讨论，提升工作协调能力，以此提升疗效，取得理想的满意效果。当肿瘤科与康复、营养、消化等多个科室的协作配合，可以更多地显现出中医护理优势，改善患者的生活机能，从而有效降低恶心呕吐的剧烈程度，提高患者配合化疗治疗的耐受力，减轻患者化疗后的不良反应。多学科协作模式用于肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐，能提高患者的消化吸收能力，控制营养指标在理想状态[10]。

综上所述，多学科协作模式在肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐中应用，能改善恶心呕吐剧烈程度，改善患者的生活质量，从而使患者的营养得到保证，可以推广应用。