腰痹痛汤联合针灸、推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察

文 /崔仕贵

骨科临床腰椎间盘突出症发生率相对较高，发病后患者会感觉腰、腿存在疼痛感或是伴有一侧或是双侧下肢麻木，对患者正常生活及身心健康存在严重干扰。疾病诱发因素较多，主要是因长期劳动损害、风寒入侵导致腰椎间盘发生退行性病变所致[1]。如果未能采取有效措施对疾病进行治疗和干预，疾病继续发展会导致运动和感觉障碍，甚至最后发生瘫痪。现阶段，临床中治疗本病通常会选择非手术治疗方案，包括中药汤剂、药物注射、手法按摩、器械康复治疗等[2]。单独应用一种治疗方法通常治疗周期较长且总体效果有限。为了提升治疗有效性，本次研究将本院收治的20例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，观察分析接受针灸推拿同时联合应用腰痹痛汤治疗的临床效果。详情汇报如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

于本院收治的腰椎间盘突出症患者中筛选满足研究标准的20例作为本次研究对象，入组者收集年限为2019年11月—2020年11月，计算机随机将其分为两组。入组标准：参照影像学检查结果及临床症状确诊为腰椎间盘突出症，患者及家属知晓研究详情接受本组治疗方案签署同意文件；排除标准：合并骨质疏松患者、严重感染患者、肝肾功能严重受损患者、伴有其他骨关节疾病患者、配合度较差患者，对本次研究使用药物过敏患者、接受其他方案治疗患者。对照组男女患者分别为6例、4例，年龄在32-70岁，平均年龄为（51.73±2.67）岁，病程时间为4月-8年，均值（3.75±1.23）岁。观察组男女患者各为5例，年龄在32-72岁，平均年龄为（52.02±2.58）岁，病程时间为5月-8年，均值（3.92±1.20）岁。两组患者基线资料统计学分析，结果无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本院伦理委员会准许并备案本次研究。

1.2 治疗方法

两组均接受针灸推拿治疗，具体方法为：针灸时根据患者疾病情况合理选取阿是穴、肾俞、秩边、大肠俞、委中、阳陵泉、腰夹脊、悬钟、后溪、承山等穴位施针治疗。每日施针1次，进针得气后留针时间控制在20分钟。推拿穴位选取同上，手法选择揉、㨰或是拍对穴位及腰部肌肉进行推拿。如果患者存在明显肢体疼痛或是活动能力受限，可同时按摩患肢。

对照组在针灸推拿基础上同时予以常规西药进行治疗：本次选择塞来昔布胶囊（产商：江苏正大清江制药有限公司；批准文号：国药准字H20193414；规格：0.2g/粒）治疗，药物每日口服1次，每次使用剂量为0.2g（1粒）。

观察组在针灸推拿基础上联合应用腰痹通汤治疗：方剂中包括黄芪25g、独活20g、当归25g、茯苓20g、熟地黄25g、牛膝10g、全蝎10g、桑寄生15g、地龙15g、细辛5g。辩证后血瘀可加桃仁、红花；气血可加白术；湿寒可加防己、附子。药物加水煎服为120mL药汁，均分为两份，每日一剂均分两次早晚温服。

两组均连续治疗14d。

1.3 指标观察

临床疗效判断标准[3]：基本痊愈（临床症状基本全部消退，直腿抬高试验结果无异常），显效（症状改善明显，直腿抬高试验结果无异常），有效（症状大部分改善，偶感微弱疼痛，不会影响工作和生活，直腿抬高试验为阳性）、无效（症状无明显变化或表现为加重，工作和生活严重受限，直腿抬高试验结果为阳性），基本痊愈率+显效率+有效率=治疗总有效率。

评定治疗前后患者疼痛程度（依据视觉模拟评分VAS量表完成），总计10分，0分为无痛，分值越高表明疼感越高。

评估治疗前后患者关节功能（参照JOA评分量表完成），最高分为29，分值越高表明关节功能越理想[4]。

1.4 统计学分析

采用统计学数据软件（SPSS20.0）对两组结果进行分析，两组治疗前后疼痛评分及关节功能评分以均数标准差表示，组间比较采用t检验，两组治疗有效率以%表示，采用x2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 不同方案治疗效果比较

对照组和观察组治疗有效率分别为60%、100%，两组比较对照组较低，组间差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 不同方案治疗效果比较[n（%）]

2.2 对比两组治疗前后疼痛评分及关节功能评分比较

两组治疗前JOA评分及VAS评分组间比较无明显差异（P＞0.05），治疗后对照组VAS评分高于观察组、JOA评分低于观察组，组间比较存在明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组治疗前后疼痛评分及关节功能评分比较[（），分]

表2 对比两组治疗前后疼痛评分及关节功能评分比较[（），分]

组别 例数 JOA评分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20 7.90±1.75 22.68±4.05 8.81±0.76 2.82±0.75对照组 20 7.86±1.59 17.96±3.11 8.90±0.84 4.91±0.85 t 0.076 4.134 0.355 8.245 P 0.940 ＜0.001 0.724 0.000

3 讨论

现阶段，临床中腰椎间盘突出症发生率较高，疾病对患者正常生活存在严重影响，显著影响患者活动能力，降低生活质量[5]。大部分病症由于劳损或是外力影响所致，导致核髓中的胶原纤维损伤并脱出于椎管内或是相邻组织，诱发刺激或是压迫，导致腰腿位置产生疼痛感，疾病高发位置为腰-5到骶-1椎间位置。疾病临床治疗方案较多，手术方案由于具有一定创伤且可能会导致神经根及血管损伤，因此不推荐作为首选治疗方案，除非明确存在手术指征患者，通常会应用常规保守方案进行治疗[6]。非手术治疗方案主要包括：中西药剂、介入方法、牵引、封闭、中医针灸或是推拿等[7]。通过治疗能够降低或是消除神经根受到的压迫和刺激，改善因为椎间盘突出诱发的炎性水肿。上述方法单独或是联合使用均可实现治疗效果，需综合考虑患者情况进行对症治疗。现阶段，临床中越来越广泛的应用中西医联合治疗。相关研究结果证实，椎间盘突出发生后，炎症刺激会导致生成前列腺素内氧化酶还原酶，能够大大提升炎性前列腺素物质的合成，从而诱发炎症反应、疼痛及水肿。塞来昔布含有磺胺基团，能够对前列腺素内氧化酶还原酶发挥特异性抑制作用，可降低阳性前列腺素物质生成量，从而发挥良好的抗炎、镇痛、退热效果。

中医认为疾病主要病因在于风邪湿寒、肾精及气血不足，应用针灸刺激穴位，可缓解肌肉痉挛，行气、调血、化瘀、止痛，可确切改善软组织及神经根痉挛和水肿[8]。推拿有助于恢复神经根正常解剖结构，降低神经根压力，促进局部血液循环避免发生肌肉粘连。二者联合治疗椎间盘突出症具有理想效果。

在针灸和推拿治疗基础上联合使用中药汤剂腰痹通汤进行治疗，方剂中有益气固表、消肿的黄芪，填精益髓、补肾的熟地黄，利水补脾胃的茯苓，祛风消肿的细辛、消炎祛毒、止风祛痉的全蝎，活血的当归及祛瘀的地龙、温补肝肾的桑寄生，改善风寒、湿强、强筋骨、补肾气的牛膝[9]。诸药联合作用可发挥温补肝肾、补血活血、祛风除湿、镇痛舒缓、降低炎症反应等作用，能够治标同时治本，确切改善神经根水肿，恢复局部正常血液循环，从而改善神经血管营养供应，促进吸收炎症介质，提高机体免疫力降低炎症反应[10]。

本次研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，治疗后VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组（P＜0.05），表明针灸推拿治疗同时联合应用中药汤剂治疗效果优于联合西药治疗。

综上可知，腰椎间盘突出症在针灸推拿基础上联合应用腰痹通汤治疗，可明显改善患者疼痛感，促进腰椎功能恢复，治疗效果理想值得推广应用。