全科医学理论为指导治疗2型糖尿病的效果及对血糖水平的影响

文 /赵瑞娟

2型糖尿病是因多因素导致的常见代谢性疾病，其患病率约在9.7%，病例数高达1亿，并呈逐年递增趋势[1]。尤其是近年来，我国糖尿病患病例数激增以及并发症增加，致残率、致死率升高，如何提高治疗方法的有效性，使患者得到及时、有效地治疗干预显得十分必要。全科医学是近年来医学领域新型发展的综合医学专业学科，面向社区与家庭，结合临床、预防及康复医学，以人为本，以家庭为单位，将社区作为干预范围，以此维护个体整体健康，控制慢性病的发生与进展[2]。鉴于此，我们设计这项试验，分析以全科医学理论为指导的综合治疗对患者控制效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我社区收治的90例2型糖尿病患者，时间为2019年1月-2020年6月。按抽签法进行分组，对照组：45例，男28例，女17例；年龄35~72岁，平均（56.89±5.18）岁；病程1~15（6.92±1.45）年；观察组：45例，男30例，女15例；年龄35~75岁，平均（57.24±5.26）岁；病程1~16（7.15±1.50）年；两组患者基线资料比较有同质性（P＞0.05），可对比。

纳入条件：（1）患者符合2型糖尿病制定标准[3]；（2）意识清晰，能正常沟通、交流；（3）能随时保持联系；（4）无精神障碍；（5）治疗、随访资料完整。

排除条件：（1）伴严重躯体障碍、认知障碍疾病；（2）合并视网膜病变、酮症酸等严重并发症；（3）生活自理差；（4）研究期间退出者。

1.2 方法

对照组实施常规干预，说明药物使用方法、剂量及适应证、禁忌证，告知患者准确饮食、合理运动，密切监测血糖变化，使其建立健康生活方式。观察组在对照组基础上采用基于全科医学理论为指导的综合干预。（1）药物干预。通过诊间一对一指导、新媒体交流方式、公共栏、健康手册、滚动视频等方法讲解药物的使用方法、剂量及时间，说明药物适应证及不良反应。连续监测血糖值，维持正常范围：空腹、餐后2h血糖低于7.0、11.0mmol/L，若伴高血压，血压应低于140/90mmHg。（2）健康宣教。定期开展健康讲座，制作健康宣传材料以及微信公众号推送知识，说明糖尿病基础知识、血糖测定及胰岛素注射方法。定期讲解饮食治疗、体育锻炼等健康知识，对其进行心理支持、放松训练等干预方法，减轻患者心理负担，达到疾病防治效果。（3）健康生活干预。患者日常饮食宜清淡少油，规定每天进食餐数，少食多餐，每日4~5次，每天食盐＜5g，食用油＜25g；合理搭配粗细粮，多吃新鲜蔬菜，每餐碳水化合物占60%，脂肪占25%，蛋白质占15%。告知患者规律、适量运动，以中等强度有氧运动为主，饭后30~60分钟开始锻炼，并增加运动量，每周运动次数5次，持续时间≥30分钟，并根据不同人群的特点进行个性化指导。（4）基于全科医学理论的有效指导。基于全科医学理论，由全科医生为患者建立健康档案，签订家庭医生协议，制定治疗方案，定期进行健康宣教、治疗诊断及病情监测，及时与专科医生联系，调整治疗方案。告知患者每2周测定1次血糖值、血压及体质量变化，每3个月测定1次糖化血红蛋白值，根据相关指标具体值变化，调整生活方式。

两组连续干预6个月。

1.3 观察指标

（1）血糖：血糖测试仪及配套试纸（拜耳公司生产），采集外周微量末梢血，按操作流程测定干预前、干预6个月后的空腹、餐后2h血糖及静脉血糖化血红蛋白；（2）用药遵医行为：Morisky问卷调查[4]，有8个条目，“是”与“否”分别计1、0分，分值越高，用药依从性越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血糖水平比较

两组干预前血糖水平比较（P＞0.05），干预后患者血糖水平低于干预前（P＜0.05），且以观察组下降显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖水平比较

2.2 两组用药依从性比较

两组干预前用药依从性比较（P＞0.05），干预后患者用药依从性高于干预前（P＜0.05），且以观察组提高显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药依从性比较（分）

3 讨论

在慢性病自然病程进展中，任何环节的有效防控均是控制病情进展，减少并发症发生的关键环节[5]。比如饮食治疗能降低糖尿病患者糖化血红蛋白水平0.12%~0.5%，低密度脂蛋白水平约下降2%~4%[6]。因此规范2型糖尿病患者综合治疗流程，为其提供全程化、合理的健康管理服务，以此提高患者整体效果。近年来，糖尿病在我国的发病现状极为严峻，如何协助患者进行疾病管理，提高其生存质量，减少慢性病治疗费用，维护个人健康，亟须世界卫生组织解决。全科医学是一门整合生物医学、行为与社会科学等多数学科的最新研究成果以及医疗经验后形成的综合性医学学科[7-8]。对2型糖尿病患者采用以全科医学理论为指导的综合干预，由全科医生指导社区卫生服务，纠正现有医学模式存在的缺陷，为其提供人性化、个性化、持续性护理服务，以此提高患者康复效果[9]。通过多模式健康教育，使患者认识到糖尿病是一种终生疾病，无法根治，宣传饮食治疗、运动疗法、药物干预等知识，提高其治疗依从性；同时规范患者饮食、体育锻炼方法，有助于减少患者体质量，改善高血糖，降低并发症发生率[10]；此外常规宣讲药物基本知识，在全科医生指导下准确服药，要求患者定期测量血糖、血压及体质量，帮助患者建立正确的健康生活方式，以此提高血糖控制效果，满足患者基本医疗服务需求[11]。

本组研究中，观察组干预后空腹、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平低于对照组，用药依从性高于对照组（P＜0.05）。结果表明，以全科医学理论为指导的综合干预在2型糖尿病患者中的应用，能增强血糖控制效果，提高患者用药依从性。可将全科医学作为干预理论，优化医疗资源，以患者需求合理配置医疗干预措施，满足患者基本的医疗需求，使患者得到便捷、合理、规范、高效的医疗服务，同时能提升全科医生的业务能力，降低医疗资源的浪费，积极控制血糖波动，使其准确认识疾病，提高患者用药依从性。

综上所述，2型糖尿病患者经以全科医学理论为指导的综合干预，能提高血糖控制效果，提升患者用药依从性，有积极临床意义，可推广应用。