饮食护理干预对食管癌患者放疗期间营养状况的影响

文 /韦秀玲

食管癌患者放疗治疗期间，营养状况不佳，在为患者提供放疗治疗过程中，做好护理干预配合，特别是饮食干预，对改善患者营养状况及生活质量具有明显帮助。本次研究选取60例食管癌放疗病患，总结分析饮食护理干预的方法，并对饮食干预对患者营养状况及生活方面的积极影响加以探讨，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例收集数量为60例，研究时间从2019年4月开始，到2020年9月为止，护理对象为食管癌放疗病患。所选患者耐受性及治疗依从性良好，可配合临床诊治，纳入标准：（1）知情配合；（2）有正确认知功能；（3）可正常交流；（4）无治疗禁忌。本研究护理服务方法作为分组依据，每组纳入30例患者。研究组男性14例，女性16例，年龄35-65岁，平均（48.23±4.56）岁。对照组男性与女性患者比例为16:14，年龄35-67岁，平均（48.19±4.47）岁。排除合并严重精神及心理障碍、血液性疾病、全身性严重感染、其他恶性肿瘤及无法正常交流沟通者。两组一般资料对比结果为P＞0.05。

1.2 护理方法

对照组患者就诊期间，为其提供常规护理服务，遵医嘱，做好各项护理操作，完善各项护理配合。研究组针对个体情况，制定饮食护理干预方案，具体如下：

（1）评估营养状况：护士做好饮食指导及干预，因为不合理饮食会直接影响到食管癌患者的恢复。结合患者实际情况，对其自身营养状况进行观察及分析，对患者体质量情况进行确定，同时测定营养指标，如果体质量＜18.5，或者Alb水平低于30g/L，则视患者处于营养不良状态。或者利用营养风险筛查工具，结合患者年龄、病情程度、营养状态递减情况，确定营养状况，分析患者可能存在营养不良风险或者已经处于营养不良状态。

（2）饮食护理方案：结合患者日常饮食习惯，指导患者正确饮食。告知患者应避免摄入坚硬、粗糙及具有刺激性的食物。护理人员掌握患者病情程度、情况、身体素质和饮食习性，综合进行详细评估，拟定个人科学的饮食方案。确定患者营养状况后，及时开展营养干预，做好营养管理，结合患者体质量、身高、年龄及性别，对每日所需的多种能量值进行确定，制定种类全面且丰富的膳食食谱，保证患者每日摄入足够热量。及时补充优质蛋白，包括牛肉、鸡蛋、鱼、蘑菇等，同时建议患者多食用小麦、燕麦、糙米。要求患者严格限制食用盐的摄入量，合理控制每日进餐次数及每次进餐量。

1.3 观察指标

（1）比较两组干预前后相关营养指标水平，包括Hb、Alb、SF。

（2）比较护理干预前后生活质量（采用WHOQOL-100量表，共25个小项，每个小项按照0-4分法评价，总分100分，分数越高生活质量越高[1]）评分。对比护理前后睡眠质量，采用PSQI量表，评价项目包括7项，每项均采用0-3分计分法，总取分范围0-21分，得分越低表示睡眠质量越高[2]。

（3）对比两组干预前后焦虑（采用SAS量表，临界值为50分，①轻度焦虑：50-59分；②中度焦虑：60-69分；③重度焦虑：＞69分[3]）评分、心理痛苦（利用DMSM量表进行评价，取分范围0-10分，0分说明心理无痛苦，10分表示心理极度痛苦[4]）评分。

1.4 数据统计

将两组相关数据输入到SPSS22.0统计学软件包中，计数资料用“n（%）”的形式表示，卡方（x2）检验，计量资料采用（）表示，t值检验，P＜0.05说明两组差异较为明显。

2 结果

2.1 两组营养指标的比较

两组护理干预前Hb、Alb、SF水平比较结果为P＞0.05；干预后，两组上述指标均有明显变化，与同组干预前相比差异明显，P＜0.05；但是，干预后观察组Hb、Alb、SF水平高于对照组干预后，P＜0.05，详见表1。

表1 护理前后两组营养相关指标水平变化情况比较结果（，n=30）

表1 护理前后两组营养相关指标水平变化情况比较结果（，n=30）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别 Hb（g/L） Alb（g/L） SF（ng/L）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 158.66±13.63 197.23±16.59* 28.14±3.89 39.47±4.56* 180.58±23.12 288.88±31.56*对照组 159.61±13.64 180.89±14.57 28.15±3.91 30.87±3.79* 180.60±23.09 237.66±27.10*t值 0.367 12.342 0.663 10.269 0.697 9.523 P值 0.255 0.000 0.582 0.000 0454 0.000

2.2 两组生活方面指标的比较

护理干预前两组PSQI评分、WHOQOL-100评分对比，P＞0.05；护理干预后两组上述指标均有一定改善，但护理后观察组PSQI下降范围大于对照组，且WHOQOL-100评分上升范围更大，P＜0.05，详见表2。

表2 护理前后两组睡眠质量与生活质量比较（）

表2 护理前后两组睡眠质量与生活质量比较（）

注：与同组护理前相比，*P均＜0.05。

组别 PSQl评分（分） WHOQOL-100评分（分）护理前 护理后 护理前 护理后研究组（n=30） 17.67±1.63 4.25±0.56* 66.08±5.25 92.78±5.56*对照组（n=30） 17.38±1.59 10.18±0.89* 66.36±5.29 83.21±4.47*t值 0.459 14.637 0.923 10.533 P值 0.113 0.000 0.822 0.000

2.3 两组情绪评分的比较

干预前两组SAS评分、DMSM评分比较结果为P＞0.05；干预后两组上述评分均有一定程度变化，与同组干预前比较P＜0.05；但是，干预后研究组SAS评分、DMSM评分下降范围大于对照组，P＜0.05，详见表3。

表3 护理干预前后两组情绪评分比较（）

表3 护理干预前后两组情绪评分比较（）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别 SAS评分（分） DMSM评分（分）干预前 干预后 干预前 干预后研究组（n=30） 64.12±5.63 27.13±2.38* 8.32±1.25 3.43±0.12*对照组（n=30） 64.30±5.71 43.47±3.22* 8.46±1.33 5.36±0.68*t值 0.368 15.248 0.541 11.681 P值 0.214 0.000 0.119 0.000

3 讨论

食管癌高发属于常见恶性肿瘤，对于中晚期患者而言，失去手术指征，采用放疗治疗是比较好的选择，能够延长患者生存期。但是放疗期间，患者饮食易受到影响，加之疾病对患者身体健康的影响，很多患者容易出现营养不良表现，对治疗产生一定影响。营养风险是指机体受到多种因素的影响，导致体内蛋白质及其他营养物质处于缺乏状态，可引起机体功能障碍[5]。有学者[6]指出，食管癌患者普遍存在营养不良表现，与放疗治疗有关。为保证食管癌放疗治疗效果，避免营养不良，为患者做好营养干预，可稳定病情，并且保护患者机体功能，促进放疗疗效的提高。有文献[7]认为，准确评估患者营养状况，制定饮食护理方案，能够保持机体营养均衡，对降低放疗不良反应，提高患者生命质量，具有明显助益。本研究结果显示，个体化饮食护理干预，能够促进改善多种营养指标，包括Hb、Alb、SF等，同时饮食护理干预后，患者睡眠质量、生活质量明显提高，与文献[8-9]报道结果相符，说明做好合理饮食干预的实际作用。在此基础上，患者营养状况得到改善后，心理压力自然会得到缓解，这从焦评、心理痛苦评分下降就能看出。

总而言之，强化饮食护理干预，可明显改善食管癌放疗病患营养状况、生活质量、睡眠质量，从而消除患者负性情绪，建议推广。