康复护理联合激励性心理护理对面瘫患者心理状态和生活质量的影响

文 /韦丽虹

面瘫以面部表情肌群运动功能障碍（无法完成抬眉、鼓嘴及闭眼等面部动作）、口眼向一侧歪斜为常见的临床表现[1]。目前临床针对本病的具体发病机制仍不明确，因此尚未有特效性治疗方案，而康复锻炼能够在一定程度上缓解患者症状，效果良好。面瘫患者存在的面部表情异常容易导致其产生自卑心理，再加上疾病治疗过程漫长，病情绵延难愈，导致患者情绪逐渐负面化（具体表现为焦虑、抑郁等），进而丧失治疗信心，严重时甚至拒绝治疗。有研究指出，激励性心理护理干预可有效提高患者治疗信心，对其负性情绪的改善效果显著[2]。故本文将康复护理与激励性心理护理联合干预模式实施于我院面瘫患者中，深入探讨其应用体会，详细内容如下：

1 资料与方案

1.1 一般资料

本文将我院于2019年5月~2020年9月收治的54例面瘫患者作为观察对象。甲组男女比例13：14，年龄27~56岁，平均（41.53±3.14）岁；乙组男女比例14：13，年龄28~55岁，平均（41.52±3.15）岁，以上一般资料（P＞0.05）。

纳入标准[3]：均符合面瘫临床诊断标准且经相关检查确诊；均知情同意加入本次研究。

排除标准：手术、外伤等因素引发的面瘫；认知障碍或依从性极差者；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者。

1.2 方案

甲组：护士指导患者开展面部表情肌的康复训练：（1）耸鼻训练：指导患者使用压鼻肌与提上唇肌产生收缩运动，若患者理解力较差，可表述为使面部肌肉向鼻子方向用力；（2）示齿训练：指导患者同时向两侧进行口角运动，注意避免向一侧用力；（3）努嘴训练：指导患者用力收缩口唇向前努嘴，以训练口轮匝肌；（4）鼓腮训练：指导患练习鼓腮，若鼓腮存在漏气情况，则使用手将患侧口轮匝肌上下捏住，当患者鼓腮不漏气时说明口轮匝肌及颊肌的运动功能恢复正常，其流口水、刷牙漏水等情况也会逐渐消失。每个动作训练10~15次，3次/d。

乙组：（1）调整患者情绪（第1周）：康复护理开展前积极与患者沟通交流，告知康复训练的必要性，消除其恐惧心理；开展面瘫健康知识讲座，强调负面情绪对治疗造成的不良影响，制作并发放相关情绪管理方法手册，使患者进行情绪自我管理；（2）加强语言修养、获取信任（第2周）：患者接受1周康复后大部分已初见成效，而针对少部分因康复不理想而引发悲观、失望情绪的患者，护士应提升自身沟通技巧，加强与患者间的认同效应，在与患者沟通过程中，合理应用积极性暗示性语言，帮助其缓解不良情绪，避免其对康复产生怀疑；（3）集体心理、行为干预（第3周）：充分利用集体对个体的诱导作用，结合患者个体状况，对其实施针对性分组，定期组织各组患者以聚会的方式交流康复经验以及自护方法等内容，加强患者的自我认识，从而疏解其抑郁情绪；（4）针对性干预（第4周）：护士对患者当前心理特征进行观察，并予以预见性干预指导，及时肯定患者的面部功能的恢复效果以及配合度，鼓励患者努力接受外观的改变，帮助其顺利度过心理过渡期；反复强调患者坚持配合康复的重要性，争取早日康复。

1.3 观察指标

（1）运用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁自评量表（SDS）评估，分数越高，焦虑及抑郁心理状态越严重[4]；周围性面神经炎治疗成绩评分表（portmann），分值越高恢复情况越佳；（2）采用生活质量评价量表（SF-36）对患者进行评分，总分100分，分值越大生活质量越高[5]；（3）自制满意度调查表，满分100分，＞85分很满意、60~84分基本满意、＜60分不满意。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 心理状态及患者恢复情况

两组干预前各项评分不存在明显差异（P＞0.05），经过干预乙组患者HAMA、SDS及portmann评分均优于甲组（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组心理状态及患者恢复情况对比（，分，n=27）

表1 两组心理状态及患者恢复情况对比（，分，n=27）

组别 HAMA portmann干预前 干预后 干预前 干预后 干预2周后 干预4周后甲组 65.25±4.31 53.54±4.51 58.65±3.51 43.27±5.80 11.25±1.03 14.12±2.07乙组 66.32±4.26 42.93±2.63 58.72±3.57 36.85±2.68 14.34±2.12 17.91±2.86 t 0.917 10.560 0.073 5.221 6.812 5.578 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 SDS

2.2 生活质量

两组患者干预前生活质量评分无明显差异（P＞0.05），乙组患者干预后生理机能、情感职能以及社会功能评分均显著高于甲组（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组SF-36评分对比（，分，n=27）

表2 两组SF-36评分对比（，分，n=27）

组别 生理机能 情感职能 社会功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后甲组 56.95±4.68 64.89±5.86 63.18±4.52 73.19±6.01 54.34±3.18 71.31±5.47乙组 56.92±4.73 78.21±6.52 63.15±4.57 81.72±7.32 54.49±3.56 79.23±2.81 t 0.023 7.895 0.024 4.680 0.163 6.692 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 满意度

乙组患者满意度为92.59%，相比甲组70.37%差异显著（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

由于大部分面瘫患者存在眼睑闭合不全、口眼歪斜及耳后疼痛等症状，容易造成患者寝食难安，生活质量下降，还会影响美观，对患者正常的工作、生活及人际交往形成阻碍，严重影响患者自信心[6]。故及时采取科学合理的康复训练方案显得尤为必要。面瘫患者需要开展长期面部表情肌康复训练，但其实际康复进程相对缓慢，患者很难感受到进步，因此无法继续进行坚持；且部分患者依从性较差，其自行安排时间开展面部表情肌训练容易存在执行欠佳、半途而废等情况。因此需要积极开展优质的心理护理干预模式以提升其康复依从性。

随着社会群体对医疗的要求不断升高，应激性心理护理模式应运而生。罗湘[7]等学者研究指出，在面瘫患者接受中医康复护理的基础上联合应用激励性心理护理，能够显著改善其不良心理状态，提高患者生活质量以及护理整体满意度。激励性心理护理是近年来临床新提出的护理模式，主要指护士在护理过程中对患者进行言语激励，以充分激发个体潜力[8]。本文研究结果显示，乙组患者接受激励性心理护理干预后，其HAMA、SDS及portmann评分均优于甲组（P＜0.05），分析原因可能为护士每日为面部表情肌康复训练开展正确指导，能够促使其面部表情肌训练动作的规范性提高，并针对每日细微的变化予以患者鼓励及表扬，通过指出细微的功能改善以激发患者坚持面瘫康复练习的成就感、增强其治疗信心，有效提高患者康复训练的依从性，从而有助于其面神经功能恢复。本文结果显示，乙组患者生活质量各项评分及护理满意度也显著高于甲组，说明激励性心理护理干预通过不断激发患者心理动机，使其长时间处于高度兴奋状态，充分激发面瘫患者康复潜力，从而有助于个体抑郁、焦虑等不良心理状态缓解、生活质量提高。

综上所述，针对面瘫患者选择康复护理与激励性心理护理联合模式实施干预，不仅能够显著缓解患者焦虑抑郁等负面情绪，促使其不良心理状态发生转变，还能有效改善患者生活质量，促使其护理满意度提高，值得临床采纳与推广。