乙酰半胱氨酸雾化联合纤维支气管镜灌洗对ICU 重症肺炎的临床疗效观察

刘朝兴，张宪超

（邢台市第九医院/巨鹿县医院，河北 邢台 055250）

0 引言

重症肺炎形成的大量脓痰会造成呼吸道的堵塞，继而呼吸困难并发感染，具有发展速度快，致死率高的特点[1-5]。重症肺炎患者常常因为多种基础病伴有咳痰不畅的原因导致脓痰无法及时被排出，病情持续加重[6-10]。传统的排痰方式存在痰液排出不彻底的弊端，肺部感染也难以靠抗生素控制完全。现阶段呼吸科临床已经广泛用纤维支气管镜治疗肺部疾病。本文主要研究分析乙酰半胱氨酸雾化（NAC）联合纤维支气管镜灌洗治疗方法的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年5月-2021年2月收治的98例ICU 重症肺炎患者，由计算机软件随机分为实验组和对照组，实验组50例，男32例，女18例，年龄60～75 岁，平均（67.51±1.39）岁。对照组48例，男29例，女19例，年龄60～74岁，平均（67.54±1.32）岁。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①通过各项检查确诊为重症肺炎患者并入住ICU 病房；②患者及家属了解实验并自愿参与，签订相关同意书；③实验通过医院伦理委员会审核、批准；④实验之前未使用实验药物进行治疗。

排除标准：①患有其他脏器重大疾病者；②精神状况差以及依从性差，无法配合实验者；③病史模糊不详者；④对实验药物过敏者。

1.2 方法

两组患者均采用机械通气、补液、抗感染等常规治疗。

对照组：做好操作前准备，操作知情同意书的签署，调好机械通气模式和参数，患者体位成仰卧位，对操作部位进行局部麻醉，纤维支气管镜经可延长灌置于主支气管，注射利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072）10mL，将纤维支气管镜沿左右主支气管进入各级支气管进行观察、吸痰或肺泡灌洗，操作完退出纤维支气管镜，机械通气模式和参数设置还原。

实验组：在对照组操作的基础上加上每日进行2次乙酰半胱氨酸（ZAMBON S.P.A，进口药品注册证号H20150548，3mL:0.3g）雾化治疗，每次剂量为3mL。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率。临床效果，临床治疗效果指标：①显著：发热症状消失、无咳嗽，外周血白细胞计数正常，CT 下肺部体征消失；②有效：有发热现象、偶有咳嗽，外周血白细胞有所下降，CT 肺部体征部分消失；③无效：与治疗前相比临床症状变化不明显，甚至加重和死亡。总体治疗有效率=[（显著+有效）/总数]100%。

（2）实验组与对照组病程时间对比。（包括在ICU 住院时间、使用机械通气的时间、总的住院时间以及使用抗生素时间的长短）。

（3）实验组与对照组生活质量评分SF-36 在治疗前后变化差异。（百分制，分数越低表示生活质量水平越差）。

1.4 统计学方法

本院通过SPSS 21.0 统计软件包分析研究，计数资料以率（%）表示，两组间比较采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

实验组的患者在采用乙酰半胱氨酸雾化联合纤维支气管镜灌洗治疗方法后总体治疗有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 病程时间

实验组患者在采用乙酰半胱氨酸雾化联合纤维支气管镜灌洗治疗方法后的IUC 住院时间、机械通气时间、抗生素使用时间以及总的住院时间都明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 本研究两组实验对象病程时间对比（±s）

表2 本研究两组实验对象病程时间对比（±s）

2.3 生活质量水平

对照组与实验组在乙酰半胱氨酸雾化联合纤维支气管镜灌洗治疗方法治疗后SF-36 生活质量评分对比情况。两组实验对象在治疗开始前的SF-36 生活质量评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。在实验组患者采用乙酰半胱氨酸雾化联合纤维支气管镜灌洗治疗方法后实验组的SF-36 评分高于对照组的生活质量评分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 本研究两组实验对象SF-36 生活质量实验前后数据对比（±s）

表3 本研究两组实验对象SF-36 生活质量实验前后数据对比（±s）

3 讨论

重症肺炎作为ICU 最常见的呼吸系统疾病，病情程度严重，发展速度快以及致死率高[11-18]。重症肺炎导致呼吸道因大量的浓痰阻塞而感染，出现呼吸困难的症状，所以保持呼吸道的通常和控制感染是治疗的重要任务[19-24]。此疾病好发于老年人，疾病的折磨使老年人的生存质量和生活质量受到严重的影响，同时疾病严重状态下，住院ICU 治疗的费用昂贵，增加了老年人的经济负担和心理负担，不利于疾病恢复。随着社会的发展，老年人对医疗条件的要求日益攀升，希望能得到更好的照顾和治疗，缓解疾病痛苦。

重症肺炎患者主要治疗方法是抗感染、祛痰、雾化吸入等。吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化，其作为临床上常用的呼吸道祛痰剂，能在保护肺部的基础上充分发挥祛痰的作用，乙酰半胱氨酸能刺激呼吸道纤毛蠕动，增强纤毛对痰液的排出功能，同时还能提高Ⅱ型肺泡的活性分泌效果，有助于肺泡的内液排出，促进炎症的吸收；乙酰半胱氨酸可以导致浓痰中的糖蛋白二巯键断裂，继而降低肺泡蛋白酶的活性，还能作为抗氧剂促进致炎因子的释放，提高相关抗感染的抗体能力，缓解炎性反应和黏膜刺激，控制感染。纤维支气管镜肺泡灌洗是一种在纤维支气管镜的基础上改进创新而来的，在可视的条件下对支气管的痰液、分泌物、血痂进行彻底清除，另外还可以作用于病原菌和炎性物质，改善呼吸的通气，促进病情好转。但是单一使用乙酰半胱氨酸的效果不够理想，因为机械通气的呼吸管道长且具有生理死腔增大的弊端，导致雾化的乙酰半胱氨酸无法直接作用于病变最明显的位置，效果发挥受限，能以达到理想中的效果。另外根据本文研究数据，采用乙酰半胱氨酸雾化联合纤维支气管镜灌洗治疗方法的实验组的治疗有效率高于对照组，以此可以看出乙酰半胱氨酸雾化配合着前卫支气管镜灌洗治疗的联合用法有助于提高排痰功能，改善呼吸道通气，提高治疗有效率，改善患者病症表现，缓解患者的痛苦。

综上所述，对于ICU 重症肺炎患者运用乙酰半胱氨酸雾化联合纤维支气管镜灌洗治疗方法的临床疗效明显，能够提高治疗有效率，缩短病程时间，缓解患者的症状，提高生活质量水平，有益于广大重症肺炎患者，值得大力推广应用。