浅究心肌梗死患者并发心力衰竭的临床表现因素及其应对策略

金兰英

（青岛颐德康复医院，山东 青岛 266109）

0 引言

心肌梗死较为常见，中老年人群为该疾病的好发人群[1]。在心肌梗死的病情发展中，易产生一系列并发症，其中较为常见的一种并发症就是并发心力衰竭[2]。有研究发现，心肌梗死并发心力衰竭患者的死亡率明显比心肌梗死患者高[3]。目前临床在关于心肌梗死（AMI）并发心力衰竭（AHF）的研究中，主要集中在其短期的预后情况，而关于该疾病的远期情况及相关影响因素的研究较少[4]。为进一步分析研究在AMI 并发AHF 的远期预后情况以及相关的应对策略，本研究就收治的AMI 并发症AHF 患者进行分析探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2019年1月-2020年1月收治的心肌梗死并心力衰竭患者200例进行分析。对患者的治疗情况及临床基线特征进行收集，通过电话或门诊等方式定期随访入选患者，并对患者的出院后的预后情况、日常用药信息等进行收集整理。其中，女性87例，男性113例，而死亡组年龄为52～86岁，平均（71.19±2.91）岁，存活组年龄为46～72岁，平均（61.55±2.01）岁。平均体质量指数为（24.17±5.67）kg/m2。对患者的入院信息进行统计，患者平均左心室射血分数（Left Ventriculai Ejection Fraction,LVEF）为（43.96±12.89）%，平均心率为（98.12±31.46）次/min。心肌梗死类型主要为非ST 段抬高型，共计134例，占比67.00%，有106例梗死部位发生于左心室前壁，占比53.00%。根据患者的实验室检查结果显示，患者的脑钠肽（B-type Natriuretic Peptide,BNP）、N-末端脑钠肽前体（N-terminal pro-B-type Natriuretic Peptide,NT-proBNP）水平、尿素氮以及血肌酐均存在明显升高的情况，所有患者白细胞平均计数均高于正常水平。对患者的治疗情况进行分析研究，发现在住院期间接受灌注治疗的患者共计76例，占比38.00%。他汀类药物、抗血小板药物、β-受体阻滞剂、利尿剂等药物使用率为22.00%～76.00%。

1.2 方法

所有患者均接受5年时间的随访，对患者的用药情况、预后情况等收集整理。

1.3 观察标准

统计患者的5年全因死亡发生情况。根据患者的生存情况，将其分为生存组与死亡组两组，收集患者的出院后日常药物使用情况以及不良事件发生情况[5]。

1.4 统计学方法

对比数据用SPSS 23.0 软件分析、处理，用t检验计量资料（±s），用χ2检验计数资料（%），P＜0.05 为差异有统计学意义。建立单因素和多因素Cox 比例风险回归模型，首先筛选出单因素模型中P＜0.05 的变量，再进行二次筛选，最终确定多因素Cox 比例风险模型的变量。

2 结果

2.1 随访结果

对200例患者进行5年时间的随访，有117例患者死亡，占比58.50%，为死亡组。其余83例患者存活，占比41.50%，为存活组。对比存活组与死亡组的情况，发现死亡组的年龄更高，且慢性肾脏病、既往短暂性脑缺血发作病史患者占比明显比存活组高（P＜0.05）；死亡组的Killip 心功能分级明显比对照组差（P＜0.05）；死亡组并发心房颤动发生率明显高于存活组（P＜0.05）。通过对比两组患者的实验室检查结果，发现死亡组的尿素氮水平、血肌酐及BNP 明显高于存活组，血白蛋白、血细胞比容及血红蛋白水平低于存活组（P＜0.05）。通过对两组患者的治疗情况进行对比分析，发现死亡组再灌注治疗率明显比存活组低（P＜0.05）。在患者出院后的用药情况中，显示死亡组使用他汀类药物、利尿剂、β-受体阻滞剂、抗血小板药物等使用率明显比存活组低（P＜0.05），见表1。

表1 单因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

通过分析5年全因死亡的影响因素，多因素显示心功能分级4 级、并发心房颤动、卒中或短暂性脑缺血发作病史、既往慢性肾脏病、左心室前壁心肌梗死、入院时心率、BNP 为独立危险因素。接受再灌注治疗、出院后坚持使用他汀类药物、β-受体阻滞剂、利尿剂、抗血小板药物为其独立保护因素（P＜0.05），见表2。

表2 多因素分析结果

3 讨论

在过去有相关学者进行了关于AMI 并发AHF 的相关研究，过去研究提示AMI 与AHF 间互为危险因素[6]。有相关数据研究发现，心力衰竭的发生率在14%～36%[7]。影响心力衰竭发生的主要因素与是否有心肌梗死后机械并发症、既往心肌受损情况、梗死时间及范围等因素存在密切关系，也是影响心肌梗死患者预后的关键性因素之一[8]。随着如今临床医疗技术的不断进步，再灌注及药物治疗也得到了不断优化，如今AMI 并发AHF 的风险已得到了一定的控制[9]。但在就诊时就合并AMI 与AHF 的患者依然具有高危险的预后不良情况，在临床还应当给予重点关注[10]。

通过本次研究显示，患者入院时的心率、心功能分级4 级、并发心房颤动、卒中或短暂性脑缺血发作病史、既往慢性肾脏病、左心室前壁心肌梗死、BNP 为独立危险因素。提示医院在发现这些高危因素时，应给予充分重视。据研究发现，再灌注治疗、出院后坚持使用他汀类药物、β-受体阻滞剂、利尿剂、抗血小板药物为其独立保护因素。医院可通过积极开展规范性治疗，加强随访，对患者的用药进行指导，规范患者的用药情况，进而减少患者的不良预后风险。

综上所述，对AMI 合并AHF 的预后产生的因素较多，死亡率较高，临床可通过加强院内再灌注治疗，加强患者出院后的用药指导，规范患者的用药情况，以期改善患者的长期预后。