图文互动式健康宣教对血小板增多症患者血小板去除术后负性情绪及不良反应的影响

叶文燕，周 燕，方文娟

(丽水市中心医院 血液科，浙江 丽水 323000)

血小板去除术是目前治疗血小板增多症的主要手段之一，其能够直接、快速地去除患者体内的血小板，减轻临床症状，预防血栓形成[1]。然而，由于患者对疾病的相关知识及治疗方法的认识不到位，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，继而对治疗效果造成一定影响。图文互动式健康教育是利用图文结合的方式对患者进行健康知识的宣教，相较于传统健康教育模式，其规范性、系统性更强，不仅有助于提高患者的学习兴趣，还能提高其记忆力及理解能力，进而改善患者的认知水平、消除负面情绪[2]。本研究将图文互动式健康宣教应用于血小板增多症血小板去除术患者的护理中，观察其对患者负性情绪及不良反应发生率的影响，以期为探索改善血小板增多症血小板去除术患者的护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2020年9月本院收治的血小板增多症患者90例，年龄≥18周岁，均接受血小板去除术治疗，均无药物禁忌证及过敏史、精神疾病史，且意识清醒、能正常沟通交流。排除标准：①昏迷患者；②存在认知功能、肢体功能障碍；③有严重肺水肿；④精神异常；⑤拒绝参与本次研究。

90例患者住院期间分别接受常规护理(对照组，45例)和图文互动式健康宣教护理(观察组，45例)。对照组中男17例，女28例；年龄20～65岁，平均(42.68±9.53)岁；初中及以下29例，高中及以上16例。观察组中男19例，女26例；年龄23～63岁，平均(43.51±9.63)岁；初中及以下27例，高中及以上18例。2组患者的性别、年龄、文化程度差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 图文互动式健康宣教护理

1.2.1 成立健康宣教小组 小组成员由2名血液科专家及4名护理骨干组成，由小组成员提出具体的宣教内容，内容主要包括疾病科普教育和个体健康教育。疾病科普教育主要为血小板增多症的病因、病程、特殊检查、血小板去除术治疗过程、疾病转归等，个体健康教育主要为穿刺部位护理、血压护理、病情自我观察、正确合理用药、饮食指导、活动指导、心理护理指导等。

1.2.2 编写图文互动式健康宣教手册 由小组成员共同编写《血小板增多症血小板去除术患者健康教育宣传手册》，经临床相关专家审查、修改后正式印刷成册。该手册采取图文相结合的方式，主要以图片为主，辅以通俗易懂的语言介绍说明，内附5张对话卡片，内容为心理保护措施(音乐干预、社会支持、放松训练等，使患者正确充分地了解并面对疾病，明白心理因素对疾病的影响，保持乐观积极的心态)、遵医嘱治疗(明白遵医嘱治疗的重要性，清楚正确的服药方式及治疗时注意事项)、合理饮食(鼓励患者多进食纤维素较高的粗粮、新鲜的水果和蔬菜，合理搭配营养物质，以维持排便通畅)、维持血压稳定(患者术后5 h内应卧床休息，且起床时动作缓慢、轻柔，以免发生昏厥等症状，学会正确自测血压)、病情自我观察(掌握血小板去除术治疗可能会引发的不良反应，如头晕、心悸、恶心呕吐、胸闷、面色苍白等，若出现不良反应应及时通知医护人员对症处理和治疗)。

1.2.3 实施图文互动式健康宣教 患者入院后，向每位患者发放指导手册，并由护理人员对患者进行培训讲解，培训内容主要是给患者及其家属介绍指导手册及对话卡片中的内容，让其能够充分理解图片的内容及文字的含义，加深巩固患者的认知水平，避免患者因不知情所造成的心理紧张。向患者讲解结束后可采取提问或问答的方式，进一步了解患者对手册内容的掌握程度，对认知能力较差者，可再次进行针对性的健康宣教。同时，举办血小板增多症病友交流会，引导患者运用手册中图片及卡片内容进行沟通交流，提升学习的乐趣，并加深患者对图片的记忆力及理解能力。例如，可鼓励患者运用“心理保护措施”卡片与其他病友交流，学习面对负面不良情绪时可采取哪些措施缓解心理压力，亦可与病友分享经有效心理护理措施干预后获得的愉快情绪等，图文互动式健康宣教活动每周举行1～2次。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪 采用汉密尔顿焦虑量表[3]评价患者护理前后的焦虑程度，该量表包括精神焦虑、躯体焦虑2个维度，7～13分为可能存在焦虑，14～20分为肯定存在焦虑，21～28分为肯定存在明显焦虑，29分及以上为严重焦虑。采用汉密尔顿抑郁量表评价患者抑郁程度，量表得分7～16分为轻度抑郁，17～24 分为中度抑郁，24分以上为重度抑郁。

1.3.2 遵医嘱依从率 由医护人员共同评价患者的遵医嘱依从性，分为依从性好(患者能配合进行治疗及护理措施，遵守医嘱，无明显抗拒反应)、依从性中等(患者部分行为不遵医嘱，有抗拒反应，但经过干预能顺利进行治疗及护理)、依从性差(患者完全不遵医嘱，对治疗及护理措施均有明显抗拒反应或行为)。依从率=(依从性好例数+依从性中等例数)/总例数×100%。

1.3.3 不良反应 记录护理期间不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头晕、心悸、低血钙、低血压、出血、感染等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0软件对所得数据进行分析，计量资料2组间比较采用两样本独立t检验，计数资料采用χ2、秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪 入组时，2组焦虑、抑郁评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预1个月后，2组患者的焦虑、抑郁评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组患者焦虑、抑郁评分比较分)Table 1 Comparison of anxiety and depression scores between the two groups before and after

2.2 遵医嘱和不良反应情况 干预1个月后，观察组的遵医嘱依从率(95.56%)高于对照组(82.22%)，差异有统计学意义(χ2=4.050、P=0.044)。2组患者均无出血、感染等严重不良反应发生，观察组的不良反应发生率(4.44%)低于对照组(17.78%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

图文互动式健康宣教属于一种新型的健康教育方式，其特点在于利用图文相结合的方式进行健康知识宣教，能有效提升患者的相关知识认知程度、改善患者心理状态[4]。本研究将图文互动式健康宣教用于血小板增多症患者血小板去除术后的护理工作中，亦观察到类似结果。究其原因可能有以下几点：①在实施图文互动式健康教育的过程中，通过向患者重复介绍、讲解疾病及血小板去除术相关知识，让患者对自身的疾病及治疗措施有了充分的认知，大大缓解了患者因为缺乏疾病相关知识而出现的负性情绪；②通过向患者介绍音乐干预、社会支持等多种心理保护措施，帮助患者学会合理调节心理状态；③在病友交流会中与其他病友的良好沟通交流亦促进了患者对疾病转归的认识，通过同伴的相互鼓励树立了更为积极健康的心态。

尽管血小板去除术疗效确切，但由于患者的健康素养水平欠佳，因而常会忽视医嘱，使治疗效果大打折扣、病情控制不佳。姜琳等[5]报道，彩色图文健康教育能提高老年人在结肠镜检查前服药的依从性；葛永芹等[6]则指出，图文式同步饮食健康宣教能提高患者饮食依从性。本研究结果显示，图文互动式健康宣教有利于提升患者遵医行为，降低不良反应发生风险。推测其原因可能是：图文互动的方式，不仅可以提高患者的记忆力、加深患者的理解能力，还能避免因阅读文字给患者带来的枯燥、乏味，提升患者的学习热情，从而提高健康宣教效果。患者的认知水平提升后，会认识到遵医嘱和病情自我观测的重要性，使得遵医行为得以提升，而对于不良反应的预警也较以往更高，降低了不良反应发生风险[7-8]。

综上所述，图文互动式健康教育在血小板增多症血小板去除术患者中的应用效果显著，可以改善患者的负性情绪、遵医嘱依从性，降低患者的不良反应发生率。