金果饮加减对甲状腺癌术后患者咽喉部疼痛、血清疼痛介质和认知功能的影响

王学强，吴 凯，马康伟，忻 莹

(1.义乌市中医院 外二科，浙江 义乌322000；2.浙江省人民医院 甲乳外科，浙江 杭州 310014)

手术是甲状腺癌的主要治疗手段。但是，手术多采用腺叶加峡部切除方式，对气管刺激大，加上气管插管刺激、拔管操作损伤气道黏膜或声门等多种因素影响，甲状腺癌术后患者常出现咽喉部疼痛并发症，其发生率高达30%～70%，是患者术后印象深刻的痛苦症状之一[1-2]。而且，研究表明[3-4]，手术患者术后可能出现认知功能障碍，且疼痛与术后认知功能障碍密切相关。因此，缓解甲状腺癌术后患者咽喉部疼痛对提高患者术后舒适感具有重要意义，并可能在一定程度上减轻手术对认知功能的影响。金果饮是由元参、生地黄、蝉衣、麦冬、胖大海、南沙参、陈皮、薄荷等多种成分组成的方剂，具有清热解毒、滋阴降火、清肺利咽等功效，在咽喉部疼痛中应用具有良好的理论基础[5]。本研究应用金果饮加减在甲状腺癌术后患者中，观察患者咽喉部疼痛、血清疼痛介质及认知功能情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象选取 收集2018年1月—2019年6月于义乌市中医院外二科接受手术治疗的甲状腺癌患者，纳入标准：1)经病理学确诊为甲状腺癌；2)手术方式为腺叶加峡部切除；3)无相关药物禁忌症；排除合并自身免疫系统疾病，血液系统疾病，哮喘，评估为困难气道，严重心肺、肝肾功能不全，存在交流沟通障碍，术后不能服药治疗等患者。共纳入患者78例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各39例。对照组男18例，女21例，年龄33～60岁，平均(47.3±9.2)岁；观察组男16例，女23例，年龄35～62岁，平均(46.8±9.6)岁。2组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗 所有患者接受腺叶加峡部切除术，术后接受常规治疗。观察组另给予金果饮加减治疗，方剂基本组成：元参15 g、生地黄15 g、蝉衣10 g、麦冬10 g、胖大海10 g、南沙参10 g、太子参20 g、陈皮8 g、百合10 g、薄荷10 g、白前10 g、桔梗10 g、浙贝10 g、白芷10 g，给药方案：水煎约300 mL，每日1剂，分两次服用，于术后第1天开始服用，共服用5天。

1.3 观察指标 采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评价患者术后即刻、术后24 h、48 h、72 h时的咽喉部疼痛状况，评分范围0～10分，分值越高，疼痛程度越严重。分别于术后即刻和术后72 h，抽取患者静脉血，分离血清，检测血清疼痛介质水平：前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、5-羟色胺(5- hydroxytryptamine，5-HT)。采用简易智力状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)评价患者术前和术后5 d的认知功能，总分0～30分，分值越高，认知功能越好。

2 结果

2.1 患者术后咽喉部疼痛情况 术后即刻，2组患者咽喉部疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h、72 h，观察组咽喉部疼痛VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术后2组患者咽喉部疼痛VAS评分比较分)Table 1 Comparison of VAS scores of throat pain between the two groups after points)

2.2 患者术后血清疼痛介质水平 术后即刻，2组患者PGE2、5-HT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后72 h，2组患者上述疼痛介质水平均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 术后2组患者血清疼痛介质水平比较Table 2 Comparison of levels of serum pain mediators between the two groups after

2.3 手术前后2组患者MMSE评分比较 术前，2组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(t=0.85，P=0.40)。术后5 d，观察组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(t=4.01，P<0.001)。2组患者术后5 d 的MMSE评分均低于术前，见表3。

表3 手术前后2组患者MMSE评分比较分)Table 3 Comparison of MMSE scores between the two groups before and after points)

3 讨论

甲状腺癌患者常需要接受手术治疗[6]，目前临床常采用腺叶加峡部切除方法，对气管刺激大。另外，在麻醉、气管插管、拔管操作损伤气道黏膜等多种因素影响下，多数甲状腺癌术后患者会出现咽喉部疼痛症状，明显降低了患者的舒适度[7-8]。疼痛与机体血清中PGE2、5-HT等疼痛介质水平变化相关[9-10]，当上述疼痛介质水平升高时会降低机体的疼痛阈值，并增加机体痛觉敏感性，导致疼痛主观感觉增强。因此，缓解甲状腺癌术后患者咽喉部疼痛是甲状腺癌术后恢复中的一个重要环节，且降低机体疼痛介质水平对缓解疼痛具有积极意义。

中医学认为[11-12]，咽喉部疼痛属于“喉痹”范畴，治疗在于疏风清热、解毒利咽。金果饮加减方剂的主要组成为元参、生地黄、蝉衣、麦冬、胖大海、南沙参、陈皮、薄荷等，其中元参具有滋阴润燥、解毒软坚功效，生地黄能够清热凉血、滋阴生津，胖大海具有清肺利咽解毒功效，而蝉衣、麦冬、南沙参、陈皮、薄荷等能够清热滋阴化痰，诸药合用，具有显著的清热解毒、滋阴降火、清肺利咽功效[13]，在缓解甲状腺癌术后患者咽喉部疼痛中具有良好应用基础。本研究中，与对照组相比，应用金果饮加减组患者术后24 h、48 h、72 h时的咽喉部疼痛VAS评分降低，术后72 h的PGE2、5-HT水平降低，表明金果饮加减能够有效缓解甲状腺癌术后患者咽喉部疼痛症状，并降低机体疼痛介质水平，这主要与该方剂清热解毒、滋阴降火、清肺利咽等功效有关。

研究显示[14-15]，手术患者可能在术后出现认知功能障碍，表现为记忆力、注意力、语言理解力等认知功能方面障碍，延长术后恢复。进一步研究发现[16-17]，手术创伤带来的应激反应是增加甲状腺手术术后认知功能障碍发生的一个重要因素，而疼痛会加重机体的应激反应，进一步对认知功能造成不利影响。因此，缓解疼痛有利于减轻甲状腺癌手术对机体认知功能的影响。本研究中，与对照组相比，应用金果饮加减组患者术后5 d时的MMSE评分升高，表明术后应用该方剂能够减轻手术对患者认知功能的影响，这主要与该方剂能够缓解术后咽喉部疼痛的作用有关。

综上所述，金果饮加减能够有效缓解甲状腺癌术后患者咽喉部疼痛，降低血清疼痛介质水平，且对认知功能影响小。