不确定压力视角下隔代抚养对杭州市祖辈心理健康的影响分析

高丽燕，郭婵媛，苏思曼，王晓蕾

(杭州师范大学 护理学院，浙江 杭州 311121)

随着我国老龄化进程的加快以及“二孩政策”的全面开放，隔代抚养已成为家庭关系中的一种普遍模式。目前我国约有73.29%的祖辈为孙辈提供隔代照料[1]，涉及隔代抚养的祖辈人群基数庞大，其身心健康问题不容忽视。不确定压力是个体对事件发生与否、状态的程度或状态正确与否所产生的主观压力体验[2]，无法容忍不确定性因素的个体会在情绪、认知和行为层面上作出消极反应，不利于身心健康[3]。现有研究[4]表明，不确定压力是重要压力源，与一系列负面健康行为有关，如自杀行为、故意伤害、酗酒等。以往国内外有关隔代抚养对祖辈心理健康影响的研究结论不一致[5-6]，本研究从不确定压力角度出发，探究祖辈心理健康状况及相关影响因素，以期为后续开展心理干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年5—9月，采用分层抽样法和便利抽样法，根据《2019年杭州市主城区各区生产总值总量排行榜》选取杭州市经济发展水平高、中、低各1个城区，每个城区随机选取2个社区，共计6个社区作为本次调查的研究场所。在社区范围内选取幼儿保健体检区、小区周围、公园等处开展现场调查，以隔代抚养的祖辈作为研究对象。纳入标准：①参与隔代抚养时间≥3个月；②抚养最小孙辈年龄≤3岁；③无明显精神疾患，能自行或经人协助完成问卷；④知情同意后自愿参加本次研究。排除标准：①存在严重躯体、精神障碍；②拒绝参与本研究。本次研究共发放问卷1 002份，回收有效问卷976份，有效率97.4%。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 由研究者自行编制，内容包括来源地、性别、年龄、是否为当地人(指居住在该地)、文化程度、婚姻状况、家庭年收入、是否患有慢性病、抚养孙辈数量、最小孙辈年龄、照顾孙辈时长、子女经济支持、照顾孙辈意愿、自评健康变化、代际关系变化。

1.2.2 中文健康问卷(Chinese health questionnaire，CHQ-12) 由杨廷忠等[7]根据中国大陆人群特点进行编制，主要用于心理障碍筛选，共包括12个条目，分为躯体症状、焦虑和担忧、抑郁或家庭关系不良3个维度。该量表的Cronbach’s α系数为0.79，重测信度为0.72。各条目按0、0、1、1计分，其中第7、10条目反向计分，总分越高说明心理障碍越明显，≥4分即存在心理障碍。

1.2.3 不确定压力问卷 由杨廷忠[8]编制，主要用来评估人们对于事件或情境具有不确定感而形成的压力。量表共10个条目，每个条目采用Likert5级评分法，总分0～50分，得分越高表示不确定压力越大。该问卷Cronbach’s α系数为0.925，内部一致性较好。

1.3 统计学方法 使用 SPSS 25.0 统计软件对数据进行分析，计数资料使用频数或百分比表示，单因素分析采用卡方检验，祖辈心理健康与不确定压力相关性采用Pearson相关分析，多因素分析采用非条件Logistic回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查对象人口学特征 本次调查中隔代抚养祖辈的平均年龄为(57.63±6.82)岁，其中男性233人(23.9%)，女性743人(76.1%)；来源地农村305人(31.3%)，城市671人(68.7%)；当地人365人(37.4%)，非当地人611人(62.6%)；文化程度为初中及以下 862人(88.3%)，高中或中专84人(8.6%)，大专及以上30人(3.1%)；婚姻状况有配偶为947人(97.0%)，无配偶29人(3.0%)；家庭年收入<10 000元384人(39.3%)，10 000～<30 000元243人(24.9%)，≥30 000元349人(35.8%)；患有慢性病339人(34.7%)。

2.2 祖辈心理健康状况 结果显示，被调查对象的CHQ-12量表均分为(2.18±2.10)分，其中，躯体症状维度均分为(1.06±1.08)分，焦虑和担忧维度均分为(0.42±0.56)分，抑郁或家庭关系不良维度均分为(0.70±0.89)分，祖辈CHQ-12筛检的心理障碍率为22.1%。

2.3 祖辈心理健康与不确定压力的相关性分析 结果显示，被调查对象不确定压力得分为(16.83±5.95)分，其与心理健康各维度间均呈正相关(P<0.001)，结果见表1。

表1 祖辈心理健康与不确定压力的相关性分析Table 1 Correlation analysis between grandparents’mental health and uncertainty stress

2.4 影响祖辈心理健康的单因素分析 单因素分析结果显示，来源地、性别、家庭年收入、照顾孙辈时长、子女经济支持、自评健康变化、代际关系变化不同的祖辈间，心理障碍得分差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表2。

表2 不同特征隔代抚养祖辈心理健康情况的单因素分析 [n(%)]Table 2 Univariate analysis of mental health of grandparents with different characteristics [n(%)]

表2(续)

2.5 影响祖辈心理健康的多因素Logistic回归分析 以有无心理障碍作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量以及不确定压力作为自变量进行Logistic回归分析，赋值情况见表3。结果显示，来源地、年收入、照顾孙辈时长、自评健康变化、不确定压力是影响祖辈心理健康的因素(P<0.05)，见表4。

表3 自变量赋值Table 3 Assignment to an argument

表4 隔代抚养祖辈心理健康影响因素的Logistic回归分析Table 4 Logistic regression analysis of influencing factors of mental health of grandparents

3 讨论

本研究发现祖辈心理障碍率为22.1%，高于顾亚明等[9]对浙江省社区人群的报道，可能与一般人群相比，祖辈需将时间用于照顾孙辈，因而减少了与他人的相处，加剧了自身的孤独感[10]。本研究表明城市祖辈心理更为健康，推测与城乡福利差距以及城市祖辈 “利他主义”动机更为明显有关[11]。经济状况良好的家庭能够通过雇佣保姆、家政服务等方式减轻祖辈育儿压力，有利于提高其生活满意度、减轻抑郁症状[12]。祖辈自评健康越差，其心理健康水平越低，与Kelley等[13]研究结果一致。此外，隔代照料强度合适与否也可直接影响祖辈的生活满意度[14]。本研究中近一半祖辈每天花费7～12小时照顾孙辈，易忽视自身健康需求，从而影响其心理健康。

不确定压力是个体面对外界不确定事件或情境而引发的压力，与相对确定的生活压力相比，其压力状态更为持久，且当压力的来源和解决方法不明确时，个体的预测和计划能力会受到影响，从而损害心理健康[15]。顾超凡等[16]指出抚养孙辈的意愿与数量、与子女关系的满意程度是祖辈抑郁的重要因素，但不容忽视的是，祖辈在抚养孙辈的过程中也面临着新旧育儿观交融碰撞、角色适应与冲突、自我照护资源分配等不确定因素。目前我国正处于社会转型期，文化形态、价值观念等都发生着深刻的变化，由于缺乏对科学育儿知识的掌握，部分祖辈会陷入“社会变化太快跟不上节奏”的状态，对自身能否胜任抚养任务产生怀疑。此外，本研究中非当地祖辈占比62.6%，部分祖辈在融入新环境中面临着语言交流、生活习惯、文化差异、社会适应等不确定性情境。老年人是健康管理服务工作中的重点服务对象[17]，因此，社区层面应向祖辈提供专门的心理保健服务，多渠道宣教科学育儿知识，从思想策略和行动策略两方面制定压力管理的方案[18]，以此降低祖辈的不确定压力。

综上所述，杭州市参与隔代抚养祖辈的总体心理健康状况不佳，且受多种因素影响。政府和社区层面应整合社会资源，发挥联动作用，开展针对性心理健康干预。