局部清创联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足临床观察

文 /余庆华

作为一种严重的糖尿病并发症，糖尿病足溃疡对患者的身体健康危害很大，而且也是导致患者发生残疾和死亡的一个非常重要的原因。糖尿病足主要指的是糖尿病患者因为出现下肢远端外周血管病变或者下肢远端神经异常，进一步引起的逐步发生深层组织破坏、溃疡或者感染等情况。糖尿病患者一旦合并糖尿病足，再加上感染血管病变和神经病变等各种因素的影响，会导致其溃疡越来越严重，最终造成坏疽或者截肢等问题[1]。

研究显示，在治疗糖尿病足溃疡的实践当中，针对患者实施科学的清创，再加上应用一些效果突出的敷料，能够有效保证患者的治疗效果[2-3]。对此，笔者总结和分析了湿润烧伤膏治疗糖尿病足溃疡的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2019年12月我科接收的糖尿病足患者，一共有40例，按照随机的模式，将其分为A组和B组：A组当中有男11例，女9例，年龄：46岁起到72岁，平均（55.2±4.1）岁，糖尿病史：6年到17年，平均（10.6±5.7）年。B组男12例，女8例，年龄：45岁到76岁，平均（57.1±6.0）岁，糖尿病史：5年到18年，平均（9.8±6.1）年。两组基础资料(P＞0.05)，能进行比较。

1.2 诊断标准

符合2型糖尿病诊断标准。同时，患者的糖尿病足溃疡或坏疽症状与Wagner分级相符合：0级：患者的患病部位虽然还没有形成溃疡，但是存在溃疡的风险；l级：患者的患病部位表面有溃疡，但是并没有发生感染；2级：患者的病变位置出现较深的溃疡，同时还具有软组织炎，但是并没有出现脓肿或骨感染的情况；3级：病变位置出现深度感染的情况，同时还合并骨组织病变或脓肿的症状；4级：病变位置已经出现局限性坏疽；5级：患者发生全足坏疽。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合2型糖尿病诊断标准，且具有5年及以上的病史；（2）达到了1级到3级的Wagner标准；（3）具有1.5cm×1.0cm 到8.0cm×6.0cm的溃疡面积。（4）获得伦理部门的支持。

排除标准：（1）合并认知功能异常；（2）合并下肢外伤、感染性疾病患者；（3）其他重要器官功能功能障碍患者；（4）对药物已知成分过敏患者；（5）合并恶性肿瘤或者其他皮肤疾病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 综合基础治疗

首先，针对患者采用胰岛素治疗，每天进行4次，目标：要确保其空腹血糖达到4.5到7.0mmol/L，确保其餐后2h血糖6.0到10.0mmol/L；同时针对患者实施常规调脂以降血压治疗；抗感染：使用抗生素前均取分泌物行细菌培养及药敏试验，根据药敏结果选择抗菌药物。在正式开展抗生素治疗前，首先，要针对患者的分泌物予以提取，做好细菌培养，并实施药敏试验，然后再采用合适的抗菌药物。所有人均接受30d治疗，若是治疗后没有实现愈合，则再予以30d的治疗。

1.4.2 B组

针对患者实施局部清创，同时利用碘附和过氧化氢予以常规消毒处理，采用无菌纱布予以填充，最后采用绷带予以有效包扎。在患者溃疡面出现肉芽和上皮生长的时候，通过凡士林纱布将患病部位覆盖好，以患者的具体情况为依据定时对其予以换药处理。

1.4.3 A组

在B组的基础上，通过生理盐水予以创面清洗处理，然后采用湿润烧伤膏予以外敷，最后再将干洁纱布外敷到上面，以患者的具体情况为依据定时对其予以换药处理。

1.5 疗效标准

比较两组的疗效，按照文献当中的标准[4]评价：痊愈：患者的创面在治疗之后彻底恢复，而且没有痂下积脓等情况；显效：患者的创面面积在治疗后缩小幅度不低于70%，而且脓性分泌物彻底消失，创面出现颜色鲜红的肉芽组织；有效：患者的创面面积在治疗后缩小幅度不低于30%，脓性分泌物的数量大大减少或者已经彻底消失，创面出现颜色暗红的肉芽组织；无效：患者的创面面积在治疗后缩小幅度低于30%，脓性分泌物的数量没有变化，创面存在色暗的肉芽组织。

1.6 统计学方法

使用SPSS 25.0软件进行统计学处理，当P＜0.05时认为数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

A组治疗总有效率明显高于B组(P＜0.05)，详见表1。

表1 疗效 [n(%)]

2.2 愈合时间

A组患者住院时间及创面愈合时间均明显短于B组 （P＜0.05）。详见表2。

表2 愈合时间

3 讨论

糖尿病足主要的致病原因为由于糖尿病引起的血管病变、神经病变以及感染等，患者在发病之后若是没有得到及时有效的治疗，很容易导致截肢，引起残疾，在严重的情况下还会引起患者死亡[5]。相对于由于其他原因引起的创面而言，糖尿病足的创面在具体的愈合机制方面存在着较大的差异，由于患者足部位置本身具有一定的特殊性，其不仅具有较差的血液供应，而且还具有躯体承重的作用，一旦发生创面感染，再加上患者自身异常升高的血糖水平，很容易引起创面的白细胞功能发生严重失调，进一步导致胶原蛋白的合成受到严重影响[6]。有研究人员提出[7]，因为受到感染症状不断加重的影响，糖尿病足患者的症状也会持续加重，所以在对糖尿病足进行治疗的时候首先，必须要实施抗感染治疗，此外，一旦发生溃疡还要采取科学的方式对其足部的坏死组织进行彻底清除，进一步的保证其新生肉芽组织的生长。在祖国医学当中，将糖尿病足归于“消渴脱疽”范畴，认为消渴症是引起该病的主要病因，患者最开始会出现肢体发冷以及麻木的情况，随后会出现趾节坏死脱落，甚至是出现溃烂，而且其疮口长期不能够愈合[8]。在临床治疗期间，中医治疗强调改善患者的肢端失养、血性不畅等问题，最终促进患者临床症状改善。湿润烧伤膏主要包含以下几种药材：黄芩、黄檗、红花、黄连。黄连的主要功效为清热生津、泻火解毒，黄连中小檗碱成分，又称之为小檗碱，在药材当中含量约5%-8%；其主要具有对热不稳定性的特点，而且在抗菌谱方面非常广泛，特别是能够有效地杀灭各种革兰氏菌[9]。黄檗主要成分是生物碱，具有抗炎、抑菌及抗氧化等作用[10]。黄芩具有清热燥湿效果，黄芩当中包含着多糖、黄酮类等相关成分，能够起到非常显著的消炎、抗氧化效果，还可以起到神经保护的效果。红花是一种常见的中药材，其功效是活血通经，其具有红花黄色素的药用成分，可以有效地促进血管扩张，而且还能改善器官供血、抗凝血、抑制血栓生成及抗氧化作用。湿润烧伤膏可以减轻组织水肿和清除坏死物质，加强抗感染，降低气味，减轻疼痛。在临床治疗中，采用联合干预方法不仅能够快速清除糖尿病足的创面，并针对患者病灶实施有效干预，具有满意疗效。在糖尿病足溃疡的治疗中，采用湿润烧伤膏，结果显示其具有很好的效果，而且可以促进患者康复，对患者生活质量提高具有重要意义，而且还安全可靠。

综上所述，在糖尿病足患者临床治疗中，使用局部清创联合湿润烧伤膏治疗方法能够进一步提高临床治疗效果，对于促进患者康复具有重要意义，因此应该成为临床治疗的首选方法。