耳穴埋豆对阳虚体质肾虚型早期先兆流产负性情绪及妊娠结局的影响

李静颖

早期先兆流产是指发生于妊娠12周之前的阴道少量出血伴小腹坠胀疼痛或腰酸胀痛。妇科检查显示：宫颈口未张开，胎膜未破裂，子宫大小与停经周数相符合。经休息及治疗后妊娠可以继续[1]。有研究表明患者心理因素、中医体质与早期先兆流产的发生具有关联性[2-3]，阳虚质是早期先兆流产最常见的偏颇体质，阳虚质有脾阳虚、肾阳虚等，其中以肾虚型为主[4]。先兆流产与焦虑抑郁等负性情绪密切相关，焦虑抑郁等情绪会增加流产的发生率[5]。耳穴埋豆疗法对改善体质偏颇及负性情绪具有明显疗效[6-7]。本研究收集阳虚体质肾虚型早期先兆流产患者，给予耳穴埋豆治疗，观察其对负性情绪及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1—10 月于宁波市中医院妇科住院的80 例阳虚体质肾虚型早期先兆流产患者，均符合：（1）《妇产科学》中早期先兆流产的诊断标准[1]，《中医妇科学》肾虚型胎漏、胎动不安的诊断标准[8]，《中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）》阳虚体质诊断标准[9]；（2）年龄20～45 周岁；（3）焦虑自评量表（SAS）评分≥50分合并抑郁自评量表（SDS）评分≥53分的患者；（4）患者和家属均知晓且签署知情同意书。排除：（1）耳部畸形和感染；（2）有习惯性流产史的孕妇；（3）合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾病患者。按入院顺序号随机分为对照组和观察组，各40 例。对照组年龄24～44 岁，平均（30.9±4.6）岁；孕周5～10 周，平均（6.42±1.26）周；流产次数0～4 次，平均（0.92±0.98）次。观察组年龄23～42 岁，平均（29.6±4.0）岁；孕周6～10 周，平均（6.89±1.24）周；流产次数0～3 次，平均（0.97±0.96）次。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，西药黄体酮针20 mg 或40 mg 肌肉注射，1 次/d，中药寿胎丸加减：女贞子、桑寄生、菟丝子、炒谷芽、生谷芽、党参各15 g，白术、川续断各10 g，随证加减。医院煎药房统一煎煮，每天1 剂分2 次，早晚餐后温服，连续14 d，以补肾固冲、益气安胎。观察组在常规治疗基础上加用耳穴埋豆，选择神门、皮质下、心、肾、脾为贴压部位，操作者左手持耳轮后上方，右手持探棒，从上到下在选定区域区内找敏感点，以压痕为记。耳部皮肤消毒用75%酒精，顺序为由上到下、从内到外、自前而后进行，耳贴用镊子夹住后，在选定的耳穴上进行固定，并使用以患者感到热、麻、胀、痛，即“得气”的感觉为度的力量进行耳穴按压。指导患者每天采用点压法自行按压耳穴3次，用指尖一压一松每次间隔0.5 s 的频率来进行。根据子午流注理论选择按压时间：辰时脾胃经最旺；午时心经最旺；酉时肾经最旺。选择时间早9点，中午12 点，晚18 点。每次每穴按压1～2 min，每次贴单侧耳穴，每3 天更换一次，双耳交替轮换，干预时间为14 d。

1.3 观察指标 对患者治疗前后的焦虑程度用SAS 进行评估，抑郁程度用SDS 进行评估。（1）SAS 反映焦虑主观感受的项目总共有20 项，根据症状的持续时间每个项目分为4 个等级，其中正向评分项目15 项，依次评分为1、2、3、4；反向评分项目5 项，依次评分为4、3、2、1。将所有得分相加得到粗分后乘以1.25 取整数部分，即为标准分。按照中国常模结果，SAS 以50 标准分为分界值，轻度焦虑标准分为50～59，中度焦虑标准分为60～69，重度焦虑标准分为＞69。患者焦虑程度越严重，SAS 标准分越高。（2）SDS 反映抑郁主观感受的项目总共有20 项，根据症状的持续时间每个项目分为4 个等级，其中正向评分10 项，依次评分为1、2、3、4；反向评分10 项，依次评分为4、3、2、1。将所有得分相加得到粗分后乘以1.25 取整数部分，即为标准分。按照中国常模结果，SDS以53 标准分为分界值，轻度抑郁标准分为53～62，中度抑郁标准分为63～72，重度抑郁标准分为＞72。患者抑郁程度越严重，SDS 标准分越高。

1.4 疗效判定标准 痊愈：经过治疗5 d之内阴道出血停止，小腹痛及腰骶部酸胀疼痛等症状消失；B超显示子宫大小、孕囊或胚胎发育与妊娠周数相符；中医证候积分值减少≥95%。显效：经过治疗7 d 之内阴道出血停止，小腹痛及腰骶部酸胀疼痛等症状明显减轻；B 超显示子宫大小、孕囊或胚胎发育与妊娠周数相符；中医证候积分值减少≥70%，＜95%。有效：经过治疗10 d 之内阴道出血停止，小腹痛及腰骶部酸胀疼痛等症状有所减轻；B超显示子宫大小、孕囊或胚胎发育与妊娠周数基本相符；中医证候积分值减少≥30%，＜70%。无效：经过治疗超过10 d 阴道出血未停止，小腹痛及腰骶部酸胀疼痛等症状无减轻或有加重；B 超显示子宫大小与妊娠周数基本相符或小于妊娠周数，孕囊或胚胎发育不良或停止发育，甚至流产；中医证候积分值减少＜30%[10]。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计方法 采用SPSS22.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SAS 评分比较 两组治疗后SAS 评分均低于治疗前（均P＜0.05），观察组治疗后SAS 评分均低于对照组（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后SAS 评分比较 分

2.2 两组治疗前后SDS 评分比较 两组患者治疗后SDS 评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后SDS 评分比较 分

2.3 两组治疗后中医体质改善比较对照组治疗后阳虚质28 例，阳虚倾向4例，平和质8 例，改善率为30.0%；观察组治疗后阳虚质16 例，阳虚倾向6 例，平和质18 例，改善率为60%。两组中医体质改善率差异有统计学意义（2=7.273，P ＜0.05）。

2.4 两组临床疗效比较 对照组痊愈20 例，显效2 例，有效5 例，无效13 例，总有效率为77.5%；观察组痊愈34 例，显效1 例，有效1 例，无效4 例，总有效率为90.0%。观察组总有效率高于对照组（2=6.050，P ＜0.05）。

3 讨论

先兆流产是比较常见的一种妊娠期疾病，其中80%以上为早期先兆流产，19.1%可发展成为早期流产[1]。且先兆流产有反复发作的倾向，既往先兆流产的次数越多，反复妊娠发生先兆流产的概率越高。2 次自然流产后有26%的患者再次妊娠时会发生先兆流产，3 次后增加到32%[11]。阳虚体质与肾虚型早期先兆流产密切相关[12]。随着社会快速发展，人们的工作和生活压力越来越大，生活环境也发生了变化，如果女性在妊娠前受到心理情绪、理化因素的刺激，或饮食不当、房事不节，或自身内分泌功能紊乱等原因影响母体内环境的平衡状态，身体免疫力就会降低，导致孕后肾精下聚养胎，气血愈虚，体质偏颇，破坏了阴平阳秘的状态，加大了先兆流产发生的概率。不良心理因素刺激神经内分泌系统，如因担心妊娠而产生的紧张、悲伤、恐惧，情绪控制能力低下，高度焦虑和抑郁状态，严重的负性情绪等，破坏了人体正常的内环境，对胚胎的正常发育会造成影响。先兆流产与焦虑抑郁等负性情绪密切相关，焦虑抑郁等情绪会增加流产的发生率[13]。通过对先兆流产孕妇心理因素分析，经过对症治疗及护理后，大部分患者能继续妊娠，小部分患者发展为难免流产。先兆流产是发生流产结局的起始阶段，更是保胎的关键时期。因此，针对该病寻找正确的治疗方法十分重要。随着中西医结合在各领域的应用和发展，中医适宜技术顺应生理-心理-社会医学模式，在妇科领域通过不断地临床探索和研究，已获得广泛认可和推广。

耳穴又称为刺激点或反应点，是指在耳廓上分布的腧穴。当机体或脏腑出现病变时，某些局部反应如变色、压痛、丘疹、结节等，就会在耳廓的特定部位显现出来。通过这些反应点可帮助疾病的诊断，刺激这些反应点可对疾病进行预防和治疗。在中国耳穴诊断由来已久，对耳穴诊治疾病的原理、描述和运用耳廓治病的记载早在两千年以前《灵枢》中就有提出[15]。《灵枢》篇曾曰：“耳者,宗筋之所聚也”“十二经脉上结于耳”。是指脏腑经络的不平衡在耳上都会反映出来，可以通过对与脏腑相对应的耳穴进行刺激，来调节各脏腑的气血运行和功能活动，从而达到和谐的目的[16]。耳穴压豆就是在耳廓的穴位或反应点上贴压王不留行籽等丸状物，通过按压等手法的刺激，对经络进行传导疏通，起到运行气血、调整脏腑功等作用，使机体达到阴阳平衡的状态，来改善临床症状、预防和治疗疾病的一种中医适宜技术。耳穴神门和皮质下均具有对大脑皮层兴奋性和抑制性的双向调节功效，取神门和皮质下进行刺激，具有镇静安神，调节焦虑抑郁等负性情绪的作用。心藏神，耳穴心具有养心安神，镇惊定志的作用。肾为先天之本，脾为后天之本，一身阳气之本在于肾阳，肾阳亦是脾阳之根本所在，肾穴和脾穴合用，取先后天同补之意，能固本培元，温补阳气。耳穴埋豆疗法对改善偏颇体质及负性情绪具有临床疗效明显，操作方便简单，无明显副作用，患者容易接受，且依从性高等优点，可以作为一种治未病领域的新方向和养生保健的新疗法进行推广。

本研究结果显示观察组治疗后焦虑、抑郁情绪评分均低于对照组（均P ＜0.05），观察组阳虚体质改善率高于对照组（P ＜0.05），且观察组临床总有效率高于对照组（P ＜0.05）。这说明通过耳穴埋豆对阳虚体质肾虚型早期先兆流产患者的干预，患者的焦虑抑郁的负性情绪得到缓解，阳虚体质得到改善，临床疗效得到提高，在提高保胎成功率方面具有优势。