多重PCR在急诊创伤后脓毒症患者病原体检测中的应用*

王真珍，李璐，唐苏予（郑州市第七人民医院重症医学科，河南 郑州450000）

脓毒症是对感染反应失调导致的器官功能障碍综合征，临床表现为寒战，高热、心慌、气促等，可导致器官功能不全和机体循环障碍，病死率很高［1，2］。细菌、真菌、病毒及寄生虫等都可引起感染，造成脓毒血症［3］。脓毒血症的发生常见于严重创伤或有严重感染性疾病的患者［4］。对于脓毒血症的治疗，临床上需积极给予液体复苏、以控制感染为主，对症治疗，用药方案需根据患者的感染菌群来制定［5，6］。急诊创伤后脓毒症患者起病急、发展快，需快速确定用药方案，而常规血培养速度慢，不能满足目前的需求。多项研究表明［7］，多重聚合酶链式反应（PCR）能快速测出病原体，对临床用药给予早期指导。本研究探讨多重聚合酶链式反应（PCR）在急诊创伤后脓毒症患者病原体检测中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月～2021年3月在本院确诊的80例急诊创伤后脓毒症患者设为脓毒血症组，其中男48例、女32例；年龄18～50（33.98±7.43）岁。纳入标准：符合脓血症的诊断标准［8］；并因急诊创伤入院伴全身炎性反应。选取同期80例健康体检人群的血液标本作为对照组，其中男50例、女30例，年龄18～50（33.99±7.42）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及家属了解并知情同意。

1.2 方法 所有入试者均采用一次性抗凝管抽取肘静脉外周血5ml，分为两部分，一部分行血培养，一部分行多重PCR进行血液病原体检测。血培养采用珠海迪尔生物工程有限公司的全自动血培养系统，货号为DL002。多重PCR试剂盒均采自于广州英赞生物科技有限公司。

1.3 临床观察指标 比较两种方法的敏感度、特异度及检测速度和病原体种类检测的差异。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血培养和多重PCR检测阳性率比较 两种检测方法对于对照组均未检出阳性；对于脓毒血症组，血培养检测阳性62例，阳性率为77.50%，多重PCR检测阳性72例，阳性率为90.00%，多重PCR的检测阳性率高于血培养（P＜0.05）。见表1。

表1 血培养和多重PCR的检测阳性率比较［n（%）］

2.2 两种方法检测时间比较 血培养检测时间为29.63±1.32h，多重PCR检测时间为5.98±0.48h，多重PCR的检测时间少于对照组（P＜0.05）。

2.3 多重PCR检测效能 多重PCR检测的灵敏度为98.39%，特异度为27.78%，阳性预测值为0.824，阴性预测值为0.833。见表2。

表2 多重PCR检测效能（%）

2.4 病原菌分布 在血培养检出的62例阳性病例中检出金黄色葡萄球菌26株（41.94%）、铜绿假单胞菌14株（22.58%）、表皮葡萄球菌10株（16.13%）、鲍曼不动杆菌12株（19.35%），在多重PCR检测中可检测出以上菌群的DNA。

3 讨论

脓毒症是由各种类型的创伤和感染引起的局部或全身的炎症反应，可发展为严重脓毒症和脓毒性休克，导致器官功能衰竭和机体循环障碍，对患者的生命造成很大的威胁，且医疗经济负担重［9，10］。因此，对患者的积极对症治疗很重要。临床上在急诊使用时一般采用广谱抗菌药物来进行预防治疗，效果不佳，且极易引发耐药菌的出现，为后续治疗增加难度。临床上常用的检查方法为生化指标的检测和血培养，但生化指标容易受到外在因素的影响，而血培养作为检测病原菌群的金标准检测周期长，不能及时反馈［11］。近年来，多重PCR在感染疾病中的检测的运用越来越广泛，且在检测中的效果较好［12］。本研究选取80例因急诊创伤后导致的脓毒症患者，比较了血培养和多重PCR在检测脓毒症患者的敏感度、特异度及检测速度，为临床选择检测方法作出参考。

本研究结果显示，两种检测方法对于对照组均未检出阳性；对于脓毒血症组，血培养检测阳性62例，阳性率为77.50%，多重PCR的检测阳72例，阳性率为90.00%，多重PCR的检测阳性率高于血培养，说明多重PCR在脓毒症患者的检测中，阳性率较血培养的高。研究结果显示，血培养检测时间为29.63±1.32h，多重PCR的检测时间为5.98±0.48h，多重PCR的检测时间少于对照组，应建飞等［13］研究指出，多重PCR的检测速度比血培养快，且多重PCR能检出患者血培养标本中的病原体，特别是对已经抗生素治疗的患者，可减少漏检，提高感染的诊断率。本研究结果也显示，多重PCR检测的灵敏度较高，且在血培养检测出的病原体菌落，多重PCR均可检出相应的菌种DNA。

综上所述，多重PCR在急诊创伤后脓毒症患者病原体检测中具有较高的灵敏度，检测时间较血培养短，可在短时间内对病原体进行快速检测，对临床用药方案给予指导。