农村互助养老的现状考察与路径探索

刘沛生

（中共沛县县委党校，江苏徐州 221600）

目前，农村的养老模式主要有机构养老和居家养老。机构养老弊端明显，分为公办养老和民办养老，公办养老容量有限，民办养老收费昂贵。从德国、日本等发达国家经验来看，机构养老在进入老龄化后，会出现长期护理保险花费过多、国家和个人负担重、无法支撑的现象，因此主流养老模式回归到家庭养老。中国传统文化崇尚家庭养老的氛围，把老年人送至养老机构割断了其与家庭、社会的联系，部分老年人进养老机构会有被抛弃的感觉。另外，某些养老机构为了规避风险，往往会限制老年人外出，进了养老机构即等于失去自由，这也是很多老人不愿去养老机构的原因之一。

现阶段，传统的居家养老不断受到冲击。由于家庭规模不断缩小，可提供照顾老人的人力资源不断减少。传统家庭子女较多，可以轮流照顾老人，而现在一般多是一两个子女，即使子女愿意照顾往往也是有心无力。伴随城镇化和工业的推进，青壮年外出打工，农村空心化现象加剧，居家养老功能逐渐减退。留守老人生活困难，一旦老人生活不能自理，子女也无法安心工作，若辞去工作照顾老人，又会丧失经济来源。

由此可见，这两种模式都有各自的弊端，已不适应当前农村的养老需求，未来农村养老主要基于家庭养老基础上的互助养老。政府提倡通过邻里互助、亲友相助、志愿服务等模式和举办农村幸福院、养老大院等方式，大力发展农村互助养老服务［1］。互助养老能有效解决政府财政资金不足和养老服务人员短缺的问题，是农村养老服务的有效补充。

1 互助养老的内涵和分类

互助养老是介于居家养老和机构养老之间的养老方式，在尊重老人原有生活方式和生活习惯的基础上，加强老人之间的互动互助，较之原有的机构养老，互助养老运营成本低，运营模式灵活多样，适应性、互动性和包容性更强。

互助养老具有不同的类型，根据实施主体的不同，可分为政府主导型和自发型。前者由政府主导建立养老医疗服务和学习娱乐场所，提供必要的养老设施及其维护工作，对互助养老进行监管和指导。后者可分为两类，即亲朋邻居互助型和兴趣爱好匹配型。亲朋邻居互助型以亲情和友情为纽带，将老人聚在一起，互相照顾。由于亲朋好友在一起生活，彼此之间没有陌生感，在生活中也不会斤斤计较，因此生活较为融洽。兴趣爱好匹配型是指兴趣爱好与行为方式相近的老人在一起生活，因为兴趣爱好相似，彼此能够谈得来，相处也较为融洽。

我国农村是典型的熟人社会，村民之间以血缘、地缘关系为纽带。自古以来农村就有邻里守望、互相帮助的传统乡土观念，互助式养老在农村具有深厚的文化传统和社会基础，互助养老能给老人提供精神上的归属感。农村自然环境好，院落空间适合老人生活，庭院、田间地头可以种菜养鸡等，生活成本相对较低；老人留恋故土，生于斯，长于斯，生活较为自由自在。相较于城市，农村老人经济基础薄弱，居住环境差，低成本的互助养老更具有可推行性。

2 国内外互助养老实践的成功模式及其经验

2.1 国外互助养老实践的成功模式及其经验

西方国家较早进入老龄化社会，有许多成熟的互助养老模式可供借鉴。美国人埃德加·卡恩在20 世纪80 年代时突发心脏病被送进医院。住院期间，朋友们纷纷过来照顾，他看到很多病人只需一点帮助即能减轻痛苦，但实际情况往往是得不到任何帮助。受此影响，他于1990 年创立“时间银行”，“以一小时对他人服务在将来换来一小时被他人服务”［2］。志愿者为高龄老人提供志愿服务，积累服务时长，时间被货币化，志愿者将来也可以享受相应的服务，以此形成良性互助循环。

1999 年，法国出现芭芭雅嘉公寓计划，是专为退休女性建立的“乌托邦”计划，泰蕾兹·贾勒希望为60～80 岁的女性建立一个自主管理、互相尊重、团结而有开放意识的地方。住户需经过严格筛选，身体健康、有独立思考能力的人士才能参加，大家互相帮助，同时保持独立生活空间。芭芭雅嘉公寓颠覆了传统养老院的模式，费用低廉（是传统养老院价格的1/5 左右），因此能够迅速推广。

德国互助养老有当地政府和福利机构合建的“老人之家”。“老人之家”有公用的厨房、餐厅等设施，有专门人员负责维护和管理，老人们共同生活、相互照顾。“老人之家”还有多代混搭互助的模式。因为老人不仅需要生活上的照顾，更需要家庭的温馨，一些单身父亲或单身母亲，既要工作，又要照料小孩，二者难以兼顾，于是有不同需求的几代人生活在一起，组建一个临时家庭，年轻人可帮助老人做一些体力活，而老人则可帮助年轻人照看孩子，达到了双赢的目的。

2.2 国内互助养老实践的成功模式及其经验

1988 年，上海市虹口区晋阳居委会首次开展时间储蓄型养老服务，将公益服务时间货币化，进行存储，并在需要被服务时实现相应的兑换。2008 年，河北省邯郸市肥乡县互助幸福院建立。村集体为解决老人养老问题，将村内废旧小学进行改造，免费供老人居住。互助幸福院遵循“村级主办、互助服务、群众参与、政府支持”的原则，村委会是发起人和主办方，政府负责基础设施建设、人员配备和资金管理，老人抱团养老，低龄者照顾高龄者，健康者照顾体弱者。李立国称赞其为“村集体办得起、老人住得起、政府支持得起”的农家门口幸福院。2012 年，中华人民共和国民政部以肥乡县的互助养老实践为蓝本，向全国推广。截至2019 年，互助幸福院已经覆盖21 个省份。

以互助幸福院为代表的互助养老模式具有如下特点。1）政府是主导者。从村集体投入来看，一般都是利用废旧学校、工厂进行改建，政府予以一定的资金支持，运营成本低廉，模式易推行。2）以自我保障为基础。老人负担个人的衣、食、医疗费用，村集体提供免费水、电、暖、气以及一些基础设施。3）以互帮互助为主要方式。低龄者照顾高龄者，健康者照顾体弱者，老人在抱团养老中获得了精神慰藉，实现了自身价值，重拾了社会责任。

随着互助养老在全国的推广，政府由主导者逐渐转变为参与监督者，社会公益机构、社会团体、爱心企业还有志愿者积极提供资金与服务，形成了多元互动的模式。

3 农村互助养老存在的问题

3.1 对互助养老的理解存在偏差

作为一种新发展起来的养老模式，老人对其认知度依然很低，将互助院等同为养老院，对其持怀疑和观望态度。现在社会对养老的认识存在一定的偏差，“消极老化”的观念占据主导地位，即单纯强调“老有所养”，而忽略“老有所为”。实践证明，大多数老年人都具有一定的劳动能力和劳动意愿，老年人从事家务劳动、照顾小孩或者从事一些社会工作，会大大缓解老龄化社会带来的压力。

21 世纪初世界卫生组织提出了“积极老化”的概念，核心理念是健康、参与和保障，让老年人在身体、心理和社会层面处于良好状态，充分发挥老年人的经验、能力和智慧，促使其充分参与社会活动。传统的养老资源局限于家庭、市场和政府，这一理念的创新之处在于将老年群体视为积极有效的社会资源，老年人之间的互助扶持、相伴共老，就是发挥这一社会资源的最佳形式。只有不断提升老人对“积极老化”的认识，提升他们对“互助养老”的认识，才能提高他们的参与意愿。

3.2 保障机制不完善

目前，互助养老的运行缺乏明确的立法支持和政策支持，在管理、服务和监督机制上缺乏规范性，突出问题就是老人的意外伤害责任认定问题。老年人在生活中难免会发生各种意外情况，常见的如走路摔倒、饮食中发呛、老人之间发生冲突和伤害等。这些情况发生在家中纯属意外，若发生在互助养老院中，则可能会引起一场旷日持久的官司。因为互助而惹上一场官司，大部分老人觉得不值得，况且农村生活本身并不富裕，一场官司对其生活是雪上加霜。在诉讼中，互助养老院也不能脱身事外，主办方势必会为官司所累。互助养老过程中发生的各种意外事件，责任如何认定，补偿如何进行，均缺乏明确的规定。这类问题若处理不当，势必会造成严重的社会冲突，进而影响互助养老工作的持续开展。

3.3 服务内容较单一，服务专业化程度不高

目前，农村养老服务水平仍停留在较低层次上，例如，帮助晒被子和购物等，互助养老服务领域狭窄，多局限于娱乐和互动交流方面，如聊天、下棋和看书等，远远不能满足老年人的多样化需求。农村老人文化水平普遍偏低，对基本的健康医疗护理知识一无所知，一旦出现突发情况，难以及时应对。老人缺乏专业化的指导和培训，自我管理和自我服务能力普遍较低，当前互助养老急需的医疗服务和心理慰藉服务无法得到满足，服务专业化有待加强。

4 解决农村互助养老问题的对策

4.1 加强村级养老服务组织建设

各地要充分发挥基层党组织的积极作用，组织协调相关部门，做好政策引导工作，制定实施细则，建立互助养老服务信息系统，完善互助养老志愿服务相关平台，使互助养老工作逐步走上制度化、系统化和长效化轨道。

1）服务对象精准化。对村中老人、高龄老人、残疾老人和失能老人等各类老人的总体情况调查摸底，全面掌握老人的基本生活状况和服务需求，建立老人个人档案，并按照老人养老需求进行分类，如家政服务、医疗服务和精神慰藉等。

2）服务内容专业化。广泛动员党员干部和热心人士等各阶层志愿者参与互助养老服务，要对养老服务人员的特长、爱好、意愿等进行登记，进行资料库建设，对养老服务进行专业化培训，包括生活照料、医疗保健和精神慰藉等几个方面。为提供高质量的养老服务，应组织相关部门增加医疗保健等知识培训，更有效地拓宽服务领域，更好地满足老人的养老服务需求。

3）管理工作常态化。专人负责老人服务需求的调查，专人负责老人服务需求的落实，将服务内容和服务项目公开公示，根据需求落实志愿服务，建立一对一或多对一的结对服务模式，确保老人服务需求得到满足。同时，为确保服务质量，要建立专门的团队，入户进行服务跟踪和访问反馈。

4.2 制定并完善各项规章制度

互助养老在全国推广至今，依然没有专门的、可操作的法律法规，缺乏政策支持和法律监督，当前互助养老仍存在内部管理涣散、互助行为不规范等问题，使得互助服务难以持续。对此，应制定并完善互助养老的各项规章制度，明确互助养老的建设标准、服务对象、服务内容、资金来源、监督评价等各项内容，科学推进互助养老的规范化建设；要明确互助养老服务机构、老人和子女各方应承担的权利、义务和责任，维护互助服务养老机构、老人和子女的合法权益。

针对互助养老保障中的意外伤害问题，国家应构建完备的养老立法体系，组织专家讨论相关的法律责任认定问题，以高位阶的法律法规为基础，为农村推行互助养老提供必要的法律支撑；要建立互助养老意外伤害责任认定机制，建立互助养老伤害保险制度，确保老人的权益得到充分保障。

4.3 开展互助养老宣传工作

受传统文化影响，老人不愿意参与互助养老，认为这样就代表“子女不孝顺”“家庭不和睦”，子女会受到社会舆论的非议和谴责。因此，转变村民的养老观念极为关键，村集体应广泛宣传互助养老的特点及优势，调动村民参与互助养老的积极性；要吸引思想开明的老人参与互助养老，培养典型模范；可在村内通过办板报、开讲座、办互助养老“体验日”等活动，广泛宣传互助养老的开展形式、面向群体、参与流程和服务项目等内容，让村内老人及其子女了解互助养老的性质和特点，明白互助养老的优势，充分接受互助养老这种新型养老模式，并享受参与互助养老的过程。

4.4 将志愿服务与市场机制有机结合

在互助服务中，低龄老年人照料高龄老年人，偶尔一次没有问题，但如要长期坚持则低龄老人必须要有高度的使命感、荣誉感及和村庄团结如一家的共同体意识［3］。互助养老不能仅仅依靠老人的奉献精神，更需要市场机制和激励制度。为此，可采用低偿服务和“时间银行”的养老方式，照料对象付费换取服务，照料者因为提供服务获取报酬，但与市场养老机构不同的是，互助养老收费低廉。此外，还可借鉴“时间银行”模式，规范互助行为，建立服务兑换机制和评估机制，将老人提供服务的内容、等级和时长进行登记，并将这些内容予以存储，待将来需要服务时，再支取等额的服务，以这种方式激励老人在力所能及的范围内开展互助服务，最终实现良性互助循环。

5 结语

互助养老实现了社会资源和人力资源的高效配置，促进了农村养老事业的发展，有效解决了当前农村养老的困境。但在发展过程中，仍有急需解决的问题，如配套的保障性制度不足、服务不够专业等，这需要在各级政府的指导下，多方参与，加强组织建设，完善各项制度，提升服务质量，为未来实现我国养老模式多元化发展奠定坚实基础。