北京市养老护理人员未来发展的探析——基于“新加坡经验”的思考

（北京化工大学，北京 100020）

养老护理员，即从事老年人生活照料、护理服务工作的人员。目前我国人口老龄化的程度持续加深，有200多万老人入住养老院，而养老护理人员只有20多万，养老护理员缺口巨大。而北京市老龄化情况更严重，目前60岁以上老年人占比17.2%。按平均1∶3的比例计算，养老护理员应在三四万人左右，但目前全市养老机构中养老护理员仅有1万人左右。本文将以老龄化严重但养老服务产业发展居于国际前列的新加坡为例，通过对比分析，期以对北京市的养老护理人员未来发展提供有效的借鉴经验。

一、新加坡养老护理人员的现状

新加坡最新数据显示，60岁以上公民占比约为21.7%，老龄化程度严重，而护理人员与老人的比例却早已达到国际标准1:4。究其原因如下。

（一）培养方式

第一，新加坡护理专业设立早，激励丰厚。1992年，新加坡在南洋理工大学首设护理专业，新加坡国立大学设置丰富的奖学金以鼓励想从事护理专业的学生海外进修。

第二，培训内容全面、分工细致，专业化程度高。培训内容除专业知识与技能外，还包括与客户交流、处理紧急状况及卫生与安全等培训内容，涵盖养老服务的许多细节，系统精细且有针对性。新加坡专业划分方面也非常细致，养老护理人员可以选择自己感兴趣的专业方向并获得相应等级的学位之后入职。相关学校培训十分注重开展实践教学，老师要具有丰富护理工作经验，并持有本科以上护理文凭及接受过专业的教育方法培训。

第三，培养的长期性，注重知识更新。养老服务机构在护理人员入职后制定培养计划并定期评估，安排足够的培训时间并提供参与在职培训的机会。

（二）政策支撑

在政策支撑方面，政府对养老服务直接进行大量的财政投入，同时允许国家福利理事会认可的养老服务机构面向社会募捐，并成立家庭和老年理事会对养老服务机构进行指导和管理。还成立老龄产业标准化委员会联合卫生部出台对于养老护理人员的入职资格、工作分工、监督管理等方面相关政策：第一，入职资格方面，入职认证流程规范、审核标准严格而具体。养老护理人员在获得学位后需要通过新加坡护理委员会注册为相应等级的护士才可以入职。资格认证具有国际认可度，在英美国家一样承认。此外，在入职相应的岗位前还需要进行具体岗位资格的登记，每一岗位认证标准都很严格详细，在入职后还有具体的职位说明书。第二，工作分工方面，等级明确，晋升空间大。养老护理人员工作等级共分为六等，养老护理人员依据自己的职级各司其职并获得相应的酬劳，另外，护理人员可以在工作一定时间之后进行脱产培训晋升为更高层级。第三，监督管理方面，监管措施全面有效，监管人员构成多元，熟悉养老护理业务。养老服务机构会成立一个负责监督的核心小组，小组成员多元且专业。此外职位说明书也为监管提供了条件。

（二）社会认可度

在新加坡招聘信息中，养老护理员与普通综合医院护士在同等招聘条件之下招聘，标题一般统称为“nurse”，并没有对两者进行特别区分。关于招聘要求较国内严格，要求应聘者应“40周岁以下（条件优秀者可适当放宽），护理专业毕业”，并根据文凭和护士证注册时长划分不同规模的机构。在招聘待遇方面，综合来看，新加坡新入职的养老护理员基本工资属于新加坡中下水平，但是等级较低的助理护士和护工的年薪高低差距较大，比如护工年薪范围为S$7，200-20，000，高低差距S$12，800。这种差异主要取决于其文凭及工作奖金。除此之外，新加坡鼓励社会力量参与到养老服务之中，新加坡全国公民义工参与养老服务的参与率高达35%。

二、北京市养老护理人员现状

（一）培养方式

国家自2017年9月取消了养老护理员的职业资格，从此由养老服务机构统一组织养老护理员职业技能培训。根据北京市最新《北京市养老护理员职业技能培训实施方案》规定，养老护理员职业技能培训主要以与养老护理相关的上岗必要职业知识和实操技能为主要内容。培训考试由北京养老行业协会组织开展并将结果反馈各培训机构，各培训机构通过北京市社会福利综合管理平台维护信息，系统自动生成结业证书。但在实际操作中，笔者在访谈时发现在交由养老机构组织进行职业技能培训时质量良莠不齐，有关负责人也表示不及之前国家推行标准资格认证的质量高。学校在老年护理人员培养方面，各中高等职业学校近年纷纷增加老年服务与管理等专业，培养宗旨在于培养养老服务管理层，专业学习内容丰富。就业方面采用学院全面推荐、企业合作订单式、校企融合的招生，即招工的现代学徒制等方式推动学生就业，但依旧面临招生难的问题。

（二）政策支撑

财政上，对社会培训方面，对考核合格取得培训结业证书的养老护理人员，按标准给予培训机构培训补贴。对于从事一线护理工作的养老护理员，按月发放一线养老护理服务奖励津贴，事业单位编制身份的养老护理员按照相关规定执行。对高校教育人才方面，北京市对国家统招北京生源或北京地区中高等职业学校的应届毕业生和毕业一年以内的往届毕业生，专职从事养老服务工作的实行奖金激励。相关配套政策上，为吸纳更多人从事养老护理工作，缓解人才短缺困境，2019年，人力资源和社会保障部、民政部联合颁布《养老护理员国家职业技能标准（2019年版）》结合养老护理员发展的新情况、新特点做了重大修改：取消学历限制，职业技能等级新增“一级/高级技师”等级，同时缩短职业技能等级晋升时间；职业技术能力方面新增“消防安全”“能力评估”和“质量管理”配合“养老顾问”服务，将“失智照护”分层次纳入各职业等级的工作内容和技能要求；鼓励各类院校设置养老服务相关专业或开设相关课程，推进职业院校（含技工学校）养老服务实训基地建设。按规定落实学生资助政策。新政策的具体落实情况还有待实践的检验。政策的实际执行还要面临养老院盈亏状况的直接考验，比如养老护理员的工资待遇问题。此外，各项补贴的发放，短时间内是可以起到一定的激励作用，但长久还是无法保证养老护理从业人员的稳定性，且对国家财政造成了不小的负担。

资格晋升机制方面，根据《标准》中规定，养老护理人员职级晋升主要依据学历、工作经历逐级晋升，但实际中由于养老机构成本考虑、养老服务人员流动率高等多方面因素的影响，养老服务人才市场主要以五级、初级工为主，晋升匹配机制也没有得到完善。监管机制方面，2017年民政部组织编写并报请国家标准委发布了国家标准《养老机构服务质量基本规范》，但是该法规较简短，对意外突发事故的主要责任方鉴定与应对并没有提及。整体来看，《基本规范》给养老机构为老年人提供服务的要求及评估做了整体引导，有待进一步细化。

（三）社会地位

北京市现从事养老护理员的主力是来自贫困地区的“4050”人员，学历普遍不高，对新事物的接受能力较弱且积极性不强。受到传统观念影响，认为这一职业“很没面子”，所以有不少人并没有认为是自己的职业，只是无门槛的短期打工赚钱方式；而同样由于社会对这一职业普遍认可度低，大部分年轻人或自身或迫于家里压力放弃转向其他行业。在访谈中了解到关于养老护理员的激励方面，某养老院负责人提到养老护理员评优与综合性医院护士差别悬殊，有些级别较高的奖项养老护理员没有资格参与评定。此外，职业等级技工名称直白单调。职业技能等级自上而下分作五级，即便是最高等级的一级名称也依旧逃脱不了关于“技”根深蒂固的社会偏见。

三、未来发展的经验借鉴

经对比剖析发现，新加坡在养老护理方面对于北京市养老护理人员的未来发展可以提供以下的经验借鉴：

（一）培养方式

第一，应当注重专业化教学以成体系，要注重国际交流。相较于新加坡，北京市养老护理员培养专业化程度不足，未来培训应统一专门化，形成一套严密的体系。目前我国养老服务在国际上处于相对落后地位，应注重借鉴国际经验交流。第二，学校教学宗旨风向转变。北京市养老护理员行业缺口巨大，但所刚需的不是管理层，而是一线服务人员。有关学校相关专业在培养学生时应注重引导树立正确的职业观，扎实基础护理教学。同时，与医院的深度合作为学生进行分段式实习，提高实践教学的比重，还可增加养老院服务盈亏成本分析相关课程，以更加切合实际教学。

（二）政策支撑

第一，完善晋升机制，更加细化职业等级划分。北京市应进一步细化职业等级大类之下的等级划分，在现有的五类等级之下划分职位等级，大类之下的职业等级划分应参考工作经验。第二，进一步完善法规制度，完善监管体系，细化责任认定。参考新加坡监管核心小组的设立，丰富监管人员构成以减少事故发生的概率且能迅速确认责任人。此外在职业标准中更加细化职业说明，以对监管追责有所参照。

（三）社会地位

社会地位其实主要取决于社会认可度。社会认可度对一个职业的影响是巨大的，不仅关系到这一职业的吸引力，而且关系到从事这一职业人员的稳定性。第一，职业名称的改变，与其他服务护理行业一视同仁。学习新加坡养老护理人员职级命名方式，细化职级的同时做好职位称呼命名。第二，加强社会力量的支撑，鼓励志愿服务的参与，提高职业认知，可以鼓励基金会的支持参与。北京市应鼓励志愿服务团队与养老院对接，鼓励不同年龄段群体参与其中，提高社会对这一职业的综合认知。开展志愿服务活动，同时也是对这一职业的一种正面宣传，增加人们对养老护理人员的理解，同时缓减养老院护理人员工作负担。除此之外，面对养老院的财务窘况，可以鼓励针对养老基金会的设立，汇集社会力量改变现状。