乡村医生岗位吸引力提升策略研究

张巧月　潘莹　许云清　郭志旺

摘 要：乡村医生是广大农村地区居民健康的守护者，是我国基层医疗卫生服务体系的重要力量，乡村医生数量不足、质量不高已然成为制约基层医疗卫生服务水平的重要因素，提高乡村医生岗位吸引力是稳定和发展基层医疗卫生队伍、加强农村医疗卫生工作、全面推进健康中国建设的重要内容。

关键词：乡村医生;岗位吸引力;卫生政策

乡村医生队伍是我国农村医疗卫生服务三级网的“网底”，更是贫困人口的健康“守门人”[1]，在加快补齐农村公共卫生服务短板，守卫广大农村居民身体健康方面发挥着不可替代的重要作用。我国乡村医生队伍建设成效显著，但随着医药卫生体制改革的日益深化和“健康中国”行动的持续推进，乡村医生的职业水平已经不能满足农村居民日益增长的健康需求，乡村医生队伍存在数量不足、年龄结构老化、学历偏低、服务水平不高、职业认同感低下、继续教育有待加强、执业（助理）医生少、后继乏人等问题[2-3]，乡村医生队伍建设亟待提高，提升乡村医生岗位吸引力变得尤为重要。

一、乡村医生队伍现状

根据《中国卫生健康统计年鉴2020》公布的数据，截至2019年年底，全国村卫生室人员144.55万人，其中执业（助理）医师43.55万人、乡村医生79.21万人，平均每村乡村医生和卫生员数1.58人，每千农村人口乡村医生和卫生员数0.91;截至2015年年底，全国村卫生室人员144.77万人，其中执业（助理）医师30.99万人、乡村医生96.25万人，平均每村乡村医生和卫生员数1.78人，每千农村人口乡村医生和卫生员数1.07。从统计数据可以看出，2019年执业（助理）医师人员只占到村卫生室人员总数的30.1%;2019年相比2015年全国村卫生室人员数减少0.22万人，人员数量少且呈下降趋势;2019年相比2015年全国乡村医生数减少17.04万人，乡村医生流失严重。此外，截至2019年年底，乡村医生35岁以下的仅占4.9%、55岁以上占比37.7%，人员老龄化严重;学历为大专及以上的仅为7.0%，学历偏低。这与《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》中要求的“到2020年，每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上，原则上按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生，每所村卫生室至少有1名乡村医生执业”和《全国乡村医生教育规划（2011-2020年）》中要求的“到2020年，大多数乡村医生具有中职（中专）及以上学历，其中高职（专科）及以上学历者占相当比例;乡村医生力争总体具有执业（助理）医师资格，基本实现乡村医生队伍向执业（助理）医师转化”的目标相差甚远。

二、相关政策文件

乡村医生的地位随着医改的深入不断提高，国家相继发布了一系列政策文件，基层卫生服务体系逐步完善，乡村医生的待遇和保障也得到了一定的改善，促进了乡村医生队伍建设的发展。目前国家出台的有关乡村医生的政策文本，多围绕加大乡村医生培养培训力度、提高乡村医生福利待遇、保障乡村医生合法权益、拓宽乡村医生发展空间等方面增强乡村医生的岗位吸引力（详见表1）。

三、提高乡村医生岗位吸引力的几点建议

（一）定向培养与人才引进相结合，拓宽乡村医生职业发展前景

在高等院校临床医学专业中设置乡村医生培养方向，以乡村医生岗位需要为引领，重构课程体系[4]，签订服务协议，对工作期满、表现优异的乡村医生优先聘用到乡镇卫生院或县、市级医院，消除乡村医生执业障碍，打通职业通道。明确乡村医生的人事管理，形成“县管、乡聘、村用”的用人制度，不断充实乡村医生队伍，健全晋升机制，职称晋升政策进一步倾斜，完善职业规划，建立乡村医生成长成材长效发展机制，提升乡村医生的工作满意度和积极性。

（二）加强乡村医生继续教育，持续提升岗位胜任力

依托医科院校及省、市、县级医院的师资力量，全面推进产教融合和校院合作，对乡村医生采取线上线下培训、临床进修、病例研讨、对口支援、驻村帮扶等多种方式，持续提升乡村医生的执业能力和服务水平，帮助乡村医生顺利通过执业助理医师和执业医师资格考试，培养“小病善治、大病善识、重病善管、慢病善管”的乡村全科医学人才[4]，提升乡村医生的价值感和成就感。

（三）加强制度保障，优化工作环境，提高福利待遇

对乡村医生培养和聘用提供政策支持和法律保障，依托乡村卫生一体化，强化农村基层医疗卫生服务供给县乡村统筹，实现城乡公共资源配置标准统一、制度并轨的政策目标[5]，加大资金支持力度，配齐基本医疗所需相关设备，加强顶层设计，形成物质层面和精神层面的激励机制，完善乡村医生待遇保障制度和补偿机制，参考大学生村官或乡村教师的工资水平，调整乡村医生的薪酬结构，提高乡村医生的工资收入、社会保险、养老保险、公积金等各种福利保障水平，建立健全乡村医生医疗风险保障机制，提升乡村医生的幸福感和满足感。

（四）弘扬奉献精神，加强扎根基层、服务基层思想教育

加大对乡村医生的表彰力度和政策支持，大力弘扬乡村医生扎根基层、服务基层的奉献精神，完善医学生思想教育体系，将扎根基层、服务基层的精神融入到医学生思想政治教育和職业道德培养中，加强其职业认同教育，强化其服务基层的荣誉感和责任感，增强本土化培养学生扎根基层、服务农村的自觉性和坚定性[6]，增强医学生奉献基层的使命感，提高医学生毕业后从事乡村医生工作的稳定性，形成全社会关心、尊重乡村医生的良好风尚，增强乡村医生的职业认同感和荣誉感。

参考文献：

[1]张艳春，寇玉霞，秦江梅，等.我国基层健康扶贫政策进展、典型经验与启示[J].卫生软科学，2021，35（08）：3-7.

[2]李耀华，赵金香.健康中国视域下乡村医生队伍现状与建设策略[J].中国农村卫生，2020，12（15）：11-15.

[3]班小辉，周灵犀，张小简，等.乡村医生参与疫情防控的功能、困境与制度回应[J].长江论坛，2021（03）：73-80.

[4]谢瑞瑾，桂亮，程进，等.新时代乡村医生地位、作用及培养培训模式探讨[J].中国农村卫生事业管理，2021，41（01）：22-26+32.

[5]杨晓婷，廖睿力，毕怡琳.“目标偏差”与“工具偏差”：乡村医生长效发展机制探究[J].中国农村观察，2021（04）：90-106.

[6]黄铁牛，吴仪，刘三妹，等.乡村医生本土化人才培养学生职业认同调查和分析[J].中国初级卫生保健，2018，32（09）：19-20+23.

基金项目：河北省人力资源和社会保障课题“乡村振兴战略下我省乡村医生岗位胜任力的现状研究及对策建议”（项目编号：JRSHZ-2021-02096）;河北省社会科学基金项目“乡村振兴背景下河北省乡村医生角色定位与能力提升研究”（项目编号：HB21RK006）

（作者单位：河北医科大学）