尿毒症皮肤瘙痒，找出原因、做好护理

●江苏省人民医院肾内科主任医师 杨光

瘙痒是一种令人厌烦的皮肤感觉，而透析患者皮肤瘙痒更加严重顽固。病人常常感受到钻心的瘙痒，尤其是在夜静人深时。这种顽固且严重的瘙痒，即使抓破了皮肤也不会缓解，病人身上常常是抓痕累累，旧伤未去又添新伤，严重影响生活质量。

临床资料表明，40%以上的血液透析患者有慢性瘙痒，其中一半人抱怨全身瘙痒。尿毒症皮肤瘙痒不仅降低了生活质量，还会导致其他症状（尤其是睡眠质量差），并与抑郁相关，增高患者预后不良和死亡率。

尿毒症透析患者瘙痒原因多样

尿毒症透析患者瘙痒的原因是多方面的，有时一位患者就具有多种瘙痒原因，不同的患者瘙痒的原因可能是不一样的。具体到每一位患者一定要搞清楚原因，才能谈得上治疗。患者瘙痒常见原因有：

◎尿毒症透析充分性不够。虽然透析可以清除大量尿毒症毒素，但并不齐全，有一部分毒素（尤其是中分子毒素）清除的并不理想。

◎患者体内钙、磷、镁、铝等水平的增加和蓄积；继发性甲状旁腺功能亢进时甲状旁腺激素增加；缺铁性贫血、维生素A 过多、高β2微球蛋白水平、HLA-35 升高、神经病变等；合并其他引起瘙痒的疾病，如糖尿病、肝病、恶性淋巴瘤、皮肤其他疾病等。

◎皮肤干燥，汗腺、皮脂腺萎缩，分泌能力下降；部分患者透析时接触到透析管路、透析器或透析液出现过敏反应。

◎系统性炎症反应；阿片类受体被激活，如κ型受体与u-型阿片比例失衡，u-型阿片类受体被激活、κ型受体生成受阻等；肥大细胞释放组胺或其他致瘙痒因子。

做好个人护理非常关键

尿毒症瘙痒症是尿毒症透析患者的常见并发症，发生率高。瘙痒的缓解有赖于患者和医生共同配合。医生提供治疗方案的同时，患者做好个人护理也是非常关键的。

1.注意个人卫生，适当洗浴：注意避免过热洗浴，每次洗浴时间不超过20 分钟；勤更衣（衣服要在太阳光下暴晒）。

2.改善皮肤干燥：皮肤干燥也是瘙痒的原因之一，因此淋浴尽量不用香皂，用沐浴露，以免皮肤过于干燥；沐浴后可全身涂抹保湿乳或霜剂，可以使用婴儿润肤油，每天2～4 次涂抹皮肤，改善皮肤干燥有助于止痒；也可以使用维生素A 软膏、尿素软膏、10%水杨酸、白色凡士林等。

3.忌食辛辣及易过敏的食物：尽量选择低磷饮食，如用4～6 个鸡蛋白替代80%的鱼、肉、禽类食品摄入，杜绝坚果、海鲜、蛋黄、拆袋即食食品、油炸食品、高脂食品、荤汤、味精鸡精等高磷食品。

4.避免滥用药物：含钙、含维生素D 的药品一定要在肾脏病或透析专科医生指导下使用。

5.保证透析时间，控制体重：尽量保证每周12 小时的血液透析，透析间期体重增长控制在干体重的3%～5%之间，避免透析脱水过多过快导致低血压，而被迫提前结束透析；血管通路保持通畅，内瘘或透析导管功能不良者应及时就医处理，确保透析的充分性。

6.每年定期全身体检，及时诊治可以引起瘙痒的其他脏器疾病。

同时要与肾脏病或透析专科医生保持沟通，对瘙痒的发生持续时间、可能诱因、加重因素等及时沟通，有助于医生对瘙痒原因的判断，并制定恰当的质量方案。